Рахит: клиническая картина, диагноз, течение и прогноз. Актуальность. Тема: «Рахит, спазмофилия у детей раннего возраста По рахиту практическая часть выводы

Заключение

Профилактика рахита - это важное мероприятие, которое нужно обязательно проводить в первые годы жизни ребенка

Процесс изучения рахита в детском возрасте является одной из важнейших проблем. На основе изученной литературы мною выявлены предрасполагающие факторы риска и причины возникновения рахита у детей.

Ключевое значение в профилактике рахита имеет деятельность медицинской сестры. При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка.

Работа над данной курсовой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

Список литературы

• 1. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173-91.Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.
• 2. Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. М.: Медицина, 1983.
• 3. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 1981. С. 27.
• 4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии. М., 1952.
• 5. Заблудовская Е. Д. Морфологические изменения в мышцах у детей, больных рахитом // Педиатрия. 1961. № 12. С. 37-43.
• 6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 1998.
• 7. Ласфарг Ж. Витамин D необходим // Доклад на конференции «Рахит у детей». Департамент здравоохранения Москвы. 10 апреля 1996 г. 7 с.
• 8. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 1952. С. 134-144.
• 9. Новиков П. В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. М., 1998. 60 с.
• 10. Новиков П. В., Кази-Ахметов Е. А. Новая (водорастворимая) форма витамина D3 для лечения детей с витамин-D-дефицитным и наследственным витамин-D-резистентным рахитом // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1997. № 6.
• 11. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед.наук. М. 1993. 21 с.
• 12. Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.
• 13. Спиричев В. Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D // Педиатрия. 1978. № 1. С. 70-71.
• 14. Струков В. И. Рахит у недоношенных детей. Пенза, 1999. 29 с.
• 15. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика детских болезней. М., 1949. С. 438-442.

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.

© Дёмин В. Ф., 2003

В. Ф. Дёмин

К ВОПРОСУ О РАХИТЕ

(по поводу статьи Е. В. Неудахина и В. А. Агейкина «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе»)

РГМУ, Москва

Проблема рахита как наиболее частого заболевания (или состояния), связанного с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена в раннем детском возрасте (главным образом на 1-м году жизни), вновь приобрела актуальное звучание. Несмотря на проводимую практически поголовно специфическую профилактику рахита, частота его существенно не уменьшилась. В России распространенность рахита составляет 54-66%. Следует учесть, что при этом фиксируются достаточно выраженные (II и III степени тяжести по классификации 1947 г.) его клинические проявления. Опытный же врач-педиатр практически у каждого 3-4-месячного младенца обнаружит 2-3 нерезко выраженных симптома рахита, квалифицируемых как I (легкая) его степень. В связи с этим следует признать, что, либо рахит как заболевание встречается в 100% случаев, либо легкие его формы являются пара-физиологическими состояниями, в основе которых лежат индивидуальные, генетически детерминированные особенности фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костей. Такие состояния, как правило, ликвидируются самостоятельно по мере роста и созревания организма. Влияние генетических факторов на фосфорно-кальцие-вый обмен, процессы окостенения и формирование рахита у детей представлены в кандидатской диссертации 3. А. Станкевич. Автором показано, что конкордантность по уровню кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, количеству ядер окостенения и клиническим проявлениям рахита у монозиготных близнецов значительно превосходит аналогичные показатели у дизигот-ных, находящихся в идентичных условиях жизни.

Авторы статьи «Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе» профессор Е. В. Неудахин и профессор В. А. Агейкин совершенно справедливо ставят в центр данной проблемы необходимость договориться о трактовке термина «рахит». Что это - болезнь или синдром? Не вызывает сомнения положение, что рахит может быть как заболеванием, sui generis, так и синдромом многих других болезней (разнообразные энтеропатии, наследственные и приобретенные болезни печени и почек, болезни обмена веществ, некоторые экопатологические состояния и др.). Связанные с этими заболеваниями нарушения фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина D проявляются клиникой рахита. Однако эти изменения не могут трактоваться как истинный рахит, а должны рассматриваться как симптомокомплекс того или иного заболевания. С этой точки зрения диагноз «рахитоподобные заболевания» требует обязательной расшифровки, так же как диагнозы витамин D-зависимый, витамин D-резистентный рахит.

В то же время вызывает сомнения и требует дальнейшего обсуждения предложенное авторами определение:

«младенческий классический рахит» - это витамин О-дефицитное заболевание интенсивно растущего организма...».

Во-первых. Понятие о рахите, как витамин Б-дефи-цитном заболевании, к большому сожалению сыграло на практике существенную отрицательную роль, так как у большинства педиатров сложился стереотип мышления, по которому отсутствие быстрого эффекта от назначения витамина О связывалось с недостаточной его дозой. Это приводило к введению все больших количеств витамина О и нередко к тяжелым последствиям для ребенка (вплоть до смертельных исходов). Известно, что в 60- 70-е годы XX века наша страна пережила всплеск заболеваемости гипервитаминозом О.

Несомненно, витамин О является одним из важнейших регуляторов фосфорно-кальциевого обмена, однако его физиологическое действие проявляется в достаточно узком диапазоне доз (около 500 МЕ в сутки). Увеличение дозировки приводит к повышению содержания в крови его активных метаболитов (гидрокси- и дигидроксихоле-кальциферола), которые проявляют свое кальцийсберега-ющее действие не только за счет усиления всасывания кальция в кишечнике, но и путем активации рассасывания костной ткани и реабсорбции кальция в почках. Это приводит к гиперкальциемии и возможной (при определенном уровне его в крови) кальцинации стенок сосудов, кальцинозу тканей и органов. Известно также, что витамин О в больших дозировках оказывает прямое токсическое действие. Случаи отравления витамином О описаны не только в медицинской литературе. Так, в газете «Известия» сообщалось о массовом отравлении в начале 90-х годов населения одного из районов Подмосковья масляным раствором витамина О, который продавался дельцами под видом обычного растительного масла.

Исходя из вышесказанного, тезис: «младенческий рахит - это витамин О-дефицитное заболевание...» закрепляет сложившийся стереотип, если не у медицинских работников, то, во всяком случае, у обычного населения.

Во-вторых. У многих детей, особенно развивавшихся внутриутробно в неблагоприятных условиях, задерживается созревание систем и органов. У таких младенцев ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина О, процессов минерализации кости и развитием клиники рахита даже при условии введения достаточных (или повышенных) доз витамина О. В этом случае нельзя говорить о гиповитаминозе О как причине развития рахита, но нельзя также трактовать подобное состояние, как синдром какого-либо другого заболевания. Созревание ферментных систем приводит к ликвидации клинических проявлений рахита.

В. Д. Дёмин

В-третьих. Известно, что в развитии рахита огромное (если не решающее) значение имеют социальные факторы. На протяжении многих веков и даже тысячелетий рахит фиксировался, главным образом, у младенцев, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях. Витамин Б, как лекарственный препарат, появился только в 20-х годах прошлого века. Однако и в отдаленном прошлом дети из хороших социально-бытовых условий, естественно не получавшие витамин Б, тем не менее не страдали рахитом. Правильное питание (с акцентом на естественное вскармливание), достаточное пребывание на свежем воздухе (естественное УФО), двигательная активность предотвращали его развитие. Педиатры знают, что если ребенок находится в неблагоприятных условиях быта, рахит разовьется у него даже при введении адекватных доз витамина Б.

Из перечисленных факторов хотелось бы обратить внимание на двигательную активность, как важный стимул развития и созревания костно-мышечной системы. Длительное отсутствие или снижение нагрузки на кости за счет ограничения мышечной активности даже у взрослых людей приводит к развитию остепороза, вымыванию кальция из костей в кровь (космонавты; больные, обездвиженные на длительный срок).

У грудных детей с ограниченной двигательной активностью (тугое пеленание) нарушаются процессы минерализации кости при сохраняющемся росте матрикса. Это клинически проявляется рахитическими изменениями костей.

Можно ли эти варианты рахита относить к гиповитаминозу Б? С нашей точки зрения - нет.

В-четвертых. Требует пересмотра и осмысления заново давно установленный и переходящей из учебника в учебник, из руководства в руководство факт: «женское молоко бедно витамином Б». В 1 л молока его содержится 40-70 МЕ. При всем уважении к корифеям педиатрии, установившим этот факт, и, не оспаривая истинности этой цифры, хотелось бы прокомментировать ситуацию следующим образом:

а) трудно (практически невозможно) себе представить, что природа, создав оптимальное (даже идеальное) по всем параметрам питание для грудного младенца в виде женского молока, почему-то «промахнулась» в обеспечении его одним из необходимейших для роста и развития витаминов. Таких ошибок в масштабном плане природа не делает;

б) изучение метаболизма витамина Б, открытие его активных метаболитов естественно наводит на мысль, что с женским молоком грудной младенец получает адекватное потребностям количество витамина Б в виде уже готовых, прошедших трансформацию в организме матери, соединений - гидрокси- и дигидроксихо лекал ьци-феролов. 40-70 МЕ витамина Б - это, по-видимому, оставшаяся, неметаболизированная его часть.

С этой позиции нельзя говорить о недостаточном поступлении витамина Б ребенку с молоком матери. Решение этого вопроса достаточно просто и заключается в разработке методики и проведении исследований содержания активных метаболитов витамина Б в женском молоке с установлением соответствующих нормативов. К сожалению, в доступной нам литературе, подобных работ не обнаружено.

Наша позиция по некоторым спорным вопросам классификации рахита (врожденный рахит, поздний рахит, рецидивирующее течение, кальций- и фосфорпеяичес-кие его варианты, алиментарнозависимый и гипоксичес-

кий рахит) высказана ранее и она во многом совладает с мнением проф. Е. В. Неудахина и проф. В. Л. Агейкина. Классификация С. О. Дулицкого, которую авторы п{>едла гают сохранить для диагностики младенческого рахита, несомненно требует корректировки. Это касается, главным образом, соотношения периода (начальный, рсконва-лесценции) и степеней тяжести рахита.

Хотелось бы поддержать мнение авторов по вопросам профилактики и лечения рахита. Все изложенные выше данные говорят о недопустимости использования завышенных доз витамина Б. Наш клинический опыт, в том числе наблюдение в 60-70-х годах большого числа детей, больных гипервитаминозом Б с очень тяжелыми (даже смертельными) исходами, заставляет категорически выступать против больших курсовых доз (600 ООО - 800 000 - 1 000 000 МЕ), а также против ударных, полуударных, толчковых методов введения витамина Б. Профилактику рахита следует проводить физиологическими (500 МЕ) дозами с учетом характера питания (все искусственные смеси в настоящее время содержат витамин Б) и времени года. Лечение (в случае необходимости) целесообразно проводить малыми дозами - от 1500 до 4000 МЕ в сутки (максимум). При этом особое внимание следует обратить на контроль эффективности лечения. Так как витамин Б является одним из основных кальцийсберегающих веществ, длительное его использование даже в минимальных лечебных дозах приводит к повышению уровня кальция в крови, который регулируется выделением избытка его с мочой. Кальциурия, определяемая пробой Сулкови-ча, является свидетельством достаточной обеспеченности организма как кальцием, так и витамином Б. Существующие методы определения метаболитов витамина Б в крови использовать в настоящее время вряд ли возможно и целесообразно. В то же время методом, позволяющим судить о степени насыщенности организма витамином Б, может являться определение его активных метаболитов в моче. Нам не известны работы в этом направлении. Хотелось бы привлечь к этому вопросу внимание биохимиков, специалистов в области витаминологии. Разработка соответствующей методики и установление нормативов поможет клиницистам - педиатрам в решении этого важнейшего вопроса.

Особо следует обратить внимание на неспецифическую профилактику и лечение рахита. Без нормализации социально-бытовых условий, характера питания, двигательной активности и др. ожидать эффекта от назначения витамина Б не приходится.

Сложность обсуждаемой проблемы, огромное разнообразие точек зрения, трудно изживаемые стереотипы мышления приводят к мысли о необходимости более радикального подхода к ее решению. Переносом рахита в МКВ X из раздела гипо-авитаминозов в раздел болезней эндокринной системы и обмена веществ (шифр В55.0) сделан существенный, но не решающий шаг. Нам представляется, что решающим шагом было бы исключение термина «рахит» и замена его на другой(ие), более соответствующие сути изменений, происходящих в организме при атих процессах.

Термин «рахит» - искривление позвоночника абсолютно не соответствует сути. Известные варианты искривления позвоночника (патологические лордоз, кифоз, сколиоз) встречаются значительно чаще у более старших детей и имеют другие причины развития. У детей же раннего возраста (главным образом 1-го года жизни) при этом состоянии (заболевании, синдрома) поражается вся костная система (как трубчатые, так и плоские кости}.

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.

Проект классификации младенческих остеопатий

Срок возникновения

Этиопатоге-нетические факторы

Первичные остеопатии

Вторичные (синдром) остеопатии

Тяжесть (степень)

Врожденная

Постнатальная

Эндогенные

Экзогенные

Смешанные

Незрелость ферментных систем метаболизма витамина D (печень, почки)

Незрелость систем костеообразования

Дефицит витамина D

Алиментарно-быто-вые погрешности

Наследственные нарушения минерализации костей (osteo-genesis imperfecta) Экопатологичес-кие состояния (интоксикация Cd, Sr и др.) Гипофосфатазия Хондродистрофия

Наследственные и приобретенные не-фропатии (тубулопа-тии: фосфат-диабет, почечный тубулярный ацидоз, синдром де Тони -Дебре-Фан-кони, псевдогипопа-ратиреоз - болезнь Ольбрайта; хроническая почечная недостаточность

Наследственные и приобретенные энтеропатии (синдромы мальаб-сорбции, дисбиоз, инфекции ЖКТ)

Эндокринопатии (гипотиреоз, гиперпара-тиреоз и др.)

Ятрогенные (прием глюкокортикоидов, фенобарбитала, тетрациклина и др.)

I (легкая)

II (средняя тяжесть)

III (тяжесть)

Хроническое

Изменения же позвоночника в настоящее время встречаются редко и, как правило, слабо выражены.

В качестве альтернативы может быть предложен термин «остепатия младенцев», «младенческая остео (хонд-ро)патия ». Отказ от термина рахит позволит в ближайшее время разрушить стереотип жесткой связи костных изменений у младенцев с дефицитом витамина D. В то же время именно неопределенность термина «остеопатия» будет направлять врачебную мысль на поиск и уточнение причин появления такого состояния и неизбежно приведет к дифференцированному подходу к их профилактике и лечению.

В качестве примера подобного подхода можно сослаться на проблему желтух новорожденных. Это общепризнанный диагноз, требующий, однако, уточнения (конъюга-ционная, паренхиматозная, гемолитическая и др.) и дальнейшей расшифровки.

Предлагаем проект классификации младенческих остепатий (см. таблицу). Мы понимаем несовершенство предложенной классификации и просим рассматривать этот проект как приглашение к дискуссии по данной проблеме.

Несомненно, следует приветствовать инициативу редакции журнала «Педиатрия» относительно проведения дискуссии по этой очень важной проблеме.

P.S. Замечание, не относящееся к обсуждаемой проблеме. В статье проф. Е. В. Неудахина и проф. В. А. Агейкина в обсуждении определения понятия «болезнь» допущена, по нашему мнению, неточность. Они пишут: «болезнь -

это патологическое состояние, возникшее в результате действия определенного этиологического (болезнетворного) фактора и развития специфических и неспецифических реакций организма, качественно отличающихся от физиологических». По нашему мнению, все реакции организма - физиологические, а их количественные изменения (превышение некоей меры) приводят к новому качественному состоянию (болезнь). Эта трактовка соответствует одному из основных законов философии.

ЛИТЕРАТУРА

1.A. М. Запру днов, К. И. Григорьев. Рахит у детей. - М., 1998.

2. H.A. Коровина, А. В. Чебуркин, И. Я. Захарова. Профилактика и лечение рахита у детей. - М., 1998.

3. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации / Под ред. Е. М. Лукьяновой и др. - М., 1990.

4. 3. А. Станкевич. Содержание кальция, неорганического фосфора, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови и процессы окостенения у детей близнецов (к вопросу патогенеза рахита): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Минск, 1972.

5. В. И. Струков. Рахит у недоношенных детей. - Пенза, 1999.

6. Я. Ф. Филатов. Семиотика и диагностика детских болезней. М., 1949.

7. Я. Я. Шабалов. Детские болезни. - СПб., 1997.

В. Д. Демин

8. В. В. Шицкова. Клиника, диагностика, профилактика и лечение гилервитаминоза Б у детей раннего возраста. - М., 1972.

9. В. Ф. Дёмин. // Лекции по педиатрии. - Том I. Патология новорожденных и детей раннего возраста. / Под ред. В. Ф. Дёмина и С. О. Ключникова. - М., 2001. - С. 39-53.

© Самсыгина Г. А., 2003

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по УР С пб ГБОУ»Фельдшерский колледж»

Н.П. Белоконева

«___» _____________ 2014 г .

Методическая разработка практического занятия

Для студентов 3 курса сестринского отделения

Тема: « Сестринский уход при рахите»

Составитель: преподаватель

Педиатрии ШистерТ. И . Рассмотрена на заседании педиатрическойЦМК

протокол №

ПредседательЦМК

Санкт-Петербург

2014 год

1. Место проведения занятия, оснащение

Занятие проводится в доклиническом кабинете, в детской поликлинике

Оснащение: оснащение доклинического кабинета, кабинета в поликлинике

Мел, доска

- Куклы фантомы «Ребенок с признаками рахита»

Папки с дидактическим материалом на 9 рабочих мест (таблицы схемы, алгоритмы, бланки анализов, подборки лекарственных веществ)-

Кабинеты в детской поликлинике

Ситуационные задачи (см. ниже)

Оснащение для манипуляций (см. приложение)

Видеоаппаратура и видеоматериалы

Презентации:

Видеофильмы: «Уход за грудным ребенком», « Общий массаж детей 1 -2 года жизни», « Грудное вскармливание»

2. Продолжительность изучения темы

Продолжительность изучения темы: 6 ак.часов

Продолжительность данного занятия: 6 ак.часов(270 минут)

3. Актуальность темы

В последние десятилетия остаются актуальными заболевания, возникающие в результате дефицита тех или иных витаминов, макро- и микроэлементов. Дефицитные состояния представляют важную проблему в педиатрии. Среди них особое внимание уделяется рахиту. Младенческий рахит является не только педиатрической проблемой, но и медико-социальной т.к. имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Тяжелые формы рахита в нашей стране встречаются относительно редко благодаря повышению материального благосостояния и культуры населения, более четкому соблюдению санитарных и гигиенических норм, профилактическим мероприятиям.

Изучение темы «Сестринский уход при рахите» вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства

ПК 2.1.Выполнять программу лечения пациентов с рахитом.

• ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: на базе теоретических знаний сформировать практические умения, выполнять манипуляции, сформировать элементы компетенций, формировать(профессиональные умения, необходимые для овладения последующими учебными дисциплинами и т.д.)..

1. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

• Учебная: познакомить с особенностями сестринского ухода (это реализация ПК) ПК 2.2 – ПК2.6
• Развивающая (это реализация ОК)– способности составлять и анализировать
• (развить навыки самостоятельной работы, способствовать развитию памяти, умению выделять главное, логики, способности к поиску, переносить знания в новые условия, мыслительных процессов: анализа, синтеза, сравнения, мыслительной активности, наблюдательности, точности действий, умение анализировать свои ошибки, устанавливать причинно-следственные связи, излагать свои мысли. способствовать мотивации …. )

Формирование способности организовывать собственную

Деятельность оценивать их выполнение и качество. ОК 2.

Формирование способности осуществлять поиск, анализ и

Оценку информации, необходимой для постановки и

Решения профессиональных задач, профессионального и

Личностного развития. ОК 4.

Воспитательная (это реализация ОК): ОК.1- ОК.14 и

(ПК):

ПК 2.8.

Формирование профессионально значимых качеств личности через предмет

4. Цели занятия

Формирование способности организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 2.

Формирование способности осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 4.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК 12

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

Учебная – реализация ОК, ПК

ПК 2.1. Определять программу профилактики пациентов с рахитом.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

5. Мотивация

Знания и умения, приобретенные на занятии, необходимы при изучении других тем, а также в дальнейшем при работе с больными педиатрического профиля, имеющими симптомы, сходными с таковыми

6. Межпредметные и внутрипредметные связи

7. Задания для самоподготовки

Повторить пройденные темы:

АФО костной, нервной, мышечной, эндокринной систем

Обязательная:

Основная литература для студентов.

Святкина К., Белогорская Е. Детские болезни.- М.:Медицина, 1987.

Бисярина В.Болезни детского возраста.-М.: Медицина, 1974.

Конспект лекции.

1. Ваш семейный доктор. - М., 1992.

2. Детские болезни под ред. А.М. Запруднова. - М., 1997.

3. Динамический контроль за состоянием здорового ребенка первых

3х лет жизни под ред. В.Н. Артемьева. - Омск, 1993.

4. Общая врачебная практика. Том 1. -С-Пб., 1996.

Дополнительная литература.

Ежова Н., Русакова Е.Педиатрия.-Минск: высшая школа, 2003.

Вопросы для самоподготовки:

1 . Назовите основные причины и предрасполагающие факторы развития рахита.

2. Опишите основные клинические симптомы рахита в зависимости

3. В чем

Заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?

7 .Дайте определение гипервитаминоза Д.

8.Причины, механизм развития гипервитаминоза Д.

9.Опишите клинические проявления гипервитаминоза Д.

10.В чем заключается профилактика гипервитаминоза Д.

11. Как оказывается помощь при неотложных состояниях

12. Назовите основные принципы лечения гипервитаминоза Д.

13.Сестринский процесс при профилактике и лечении рахита.

Этапы планирования и ход занятия.

Деловые игры : после обучения практическим навыкам

студенты приступают к заключительному этапу отработки практических навыков и решении задач, деловым играм. Суть, предложенных студентам деловых игр, состоит в следующем . Студентам предлагается разбиться на группы по3 человека и обыграть следующие ситуации:

1. Медсестра Наталья проводит патронаж к беременной женщине Лене, которая очень рада беременности и тщательно следит за своим здоровьем Срок беременности 36 недель. Лена просит рассказать и научить ее антенатальной профилактике рахита у будущего ребенка т.к. она слышала о серьезных последствиях рахита ….

К разговору присоединяется мама Лены, вспоминает.что у дочери на 1 году был рахит(перечисляет симптомы) и что она хуже развивалась своих сверстников

2. 25 июня Медсестра Наталья проводит патронаж к ребенку 4-месяцев.Дома с ребенком бабушка и дедушка. Мама в отъезде. Жалобы на снижение аппетита, срыгивание, зап сонливый. Кожа сухая, с сероватым оттенком. После подробного расспроса бабушки и дедушки о режиме дня, питании, уходе, профилактических мероприятиях, проводимых ребенку, у медсестры появляется предположение о причине

возникших симптомов. Она передает информацию участковому врачу и ждет прихода врача.

Внеклассная самостоятельная работа студентов:

1. Написать реферат на тему «Аномалии конституции».Особенности сестринского ухода

2.Составить экспертную карту сестринского процесса при экссудативно- катаральном диатезе

6. Вопросы для самоподготовки студентов по данной теме к практическому занятию.

Дайте определение «рахит».

Назовите основные причины, предрасполагающие факторы

Механизм развития рахита.

Опишите основные клинические симптомы рахита в

Зависимости от периода заболевания и степени тяжести.

Укажите лабораторные методы, подтверждающие диагноз рахит.

В чем заключается антенатальная и постнатальная, специфическая и

Неспецифическая профилактика рахита.

Как проводится лечение рахита.

В чем заключаются особенности сестринского ухода при рахите

Назовите нарушенные потребности, проблемы при рахите

Укажите сущность и причины развития спазмофилии.

Опишите клинические формы спазмофилии (скрытые и

Явные).

Назовите нарушенные потребности, проблемы при спазмофилии

Как оказывается неотложная доврачебная помощь

При ларингоспазме, судорогах.

В чем заключаются особенности сестринского ухода

При спазмофилии.

Дайте определение гипервитаминоза Д.

Причины, механизм развития гипервитаминоза Д.

Опишите клинические проявления гипервитаминоза Д.

В чем заключается профилактика гипервитаминоза Д.

Назовите основные принципы лечения гипервитаминоза Д

Назовите нарушенные потребности, проблемы при гипервитаминозе Д

В чем заключаются особенности сестринского ухода при гипервитамнозе

7 . Учебная карта самостоятельной работы

Самостоятельная работа выполняется малыми группами (по 2-3 человека)

Вид контроля:

Самоконтроль

взаимоконтроль

Контроль преподавателя

Предварительный контроль : тестирование, Заключительный контроль: решение ситуационных задач, ролевых игр, тестирование

8 . СМ. приложение

Контролирующая программа

для выявления исходного уровня

для выявления итогового контроля

9 (Основная литература для студентов.

Тульчинская В., Соколова Н. Сестринский дело в педиатрии.-

Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.

Ежова Н.В Педиатрия, Учебник Н.В,Ежова, Е.М. Русакова.- :Оникс,

2010.-592стр.

Косырев В.П Общая и клиническая фармакология: учебник

Для медицинских училищ и колледжей….-Ростов на

/Д ФЕНИКС,2010.- 477 с.

Севастьянова Н.Г Сестринское дело в педиатрии: Учебник-М. ФГОУ;

«ВУНМЦ» Росздрава, 2008 ..

Конспект лекции.

Дополнительная литература.

Справочник медсестры по уходу.- М.: Медицина, 1974

Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии. Практикум.-Р-н-Д: Феникс

Ежова Н., Русакова Е.Педиатрия.-Минск: высшая школа, 2003

Литература для преподавателей:

1Л.В Эрман. Справочник участкового педиатра.- Спб 2010 167с. 2 .Иванеев М.Д. Первичная помощь и реанимация новорожденных. Практическое пособие. - С-Пб.. 2000

3. Детские болезни под ред. А.М. Запруднова. - М., 1997.

4. Шабалов Н.П Детские болезни. - М., 2000 г

5. Врожденные инфекции: Учебное пособие. Голубева М.В. Барычева Л.Ю. Ставрополь 2013 .288с

6. Неотложные состояния при внутренних болезнях.Шайтор В.М. 2010.

7. Фарматека. Рецензируемый журнал

8.Неотложные состояния у детей.Учебное пособие под

Редакцией проф.Л.Ф.Казначеевой.Новосибирск.2009.77с.

9.Доскин В.А.. Косенкова Т.В. Поликлиническая педиатрия. - М.,2002.

10.Тульчинская З.В. Соколова Н.Г. Сестринское дело в

Педиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс2001.

10.Приложения

Приложение 1

Входной тест

РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ

Задание: Выбрать правильный ответ

1) Д

2)С, В, РР, К

3)В1,РР, А, К,В

3. Рахитом болеют дети:

3) доношенные с 3-х мес. до 2-х лет, недоношенные с 1-го мес.

гипохромная анемия, снижение уровня кальция и фосфора

2) лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эозинофилия

6. Для лечения и профилактики рахита в меню необходимо ввести (ребёнку):

7. Начальный период рахита длится от:

1) 3-5 дней до 1 мес.

2) 2-3 недель до 2-3 месяцев

3) 1-2 месяцев до 1 года

1) рахита.

2) омфалита

3) сепсиса

9. Ларингоспазм - это:

10. Спазмофилия бывает:

1) явная и скрытая

2) острая и хроническая

«3»-3 ошибки

«2»-4 ошибки и более

Приложение №2

Итоговый контроль

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ. "РАХИТ

У ДЕТЕЙ"

1)в раннем детском возрасте,

2)в дошкольном возрасте,

3)в школьном возрасте.

1) белкового

2) жирового

3) минерального

4) углеводного

1)дефицит витамина Д,

2)характер вскармливания,

3)желудочно-кишечные заболевания,

4) инфекционные заболевания,

5)время года,

6)климат,

7)группа крови,

8)наследственность.

1) нервная система,

2)костно-мышечная система,

3)лимфатическая система,

4)кроветворная система,

5)связочный аппарат.

1)чрезмерная потливость,

2)рвота,

3)пугливость,

4)тревожный, неспокойный сон,

5)падение массы тела.

1)краниотабес,

2)привычные переломы костей,

3)деформация головы,

4)позднее и неправильное прорезывание зубов,

5)деформация грудной клетки,

6)карликовый рост.

7.Симтомы поражения мышечной системы и связочного аппарата

При рахите:

1) боль в мышцах,

2) разболтанность суставов;

3) мышечная гипотония,

5) гипертонус мышц.

1) инкубационный,

2) начальный,

3) продромальный,

4) разгар болезни,

5) реконвалесценции

6) остаточных явлений.

А.Неспецифическая:

2)закаливающие процедуры,

3)дача витаминаД,

4)массаж и гимнастика,

5)соблюдение правил гигиены,

6)предохранение ребенка от контактов с

Инфекционными заболеваниями.

Б.Специфическая:

1)дача препаратов витамина Д,

2)УФО-облучение,

3)антибиотики,

4)сульфаниламиды.

10.Лечение рахита

1)рациональное вскармливание,

2)дача препаратов витамина «Д»,

3)гормонотерапия,

4)поливитамины,

5)соленые, хвойные ванны,

6)массаж, гимнастика,

7)жаропонижающие средства.

Ответы: Критерии оценки:

«5»- -1 ошибка

1- 1 «4»-2 ошибки

3-1 2 3 4 5 6 «3»-3ошибки

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8-2 4 5 6

9-А-1 2 4 5 6

Б-1 2

10-1 2 4 5 6

Приложение№3

Алгоритм манипуляций

1. Алгоритм солено-хвойной ванны

2. Алгоритм пробы Сулковича

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при ларингоспазме

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах

5. Алгоритм постановки газоотводной трубки

Манипуляция №1

Алгоритм проведения хвойно- солевых ванн на фантоме

Цель:

Показания: повышенная нервная возбудимость

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов

Оснащение:

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.

Последовательность действий

Солевые ванны применяют при лечении рахита у детей старше 6 мес. Для приготовления солевой ванны 50-100 г морской или поваренной соли растворяют в 10 л воды. Продолжительность ванн 3- 10 мин. при t° 36-37°. После ванны ребенка обливают пресной водой. Курс лечения 15-20 ванн, 2-3 раза в неделю. Противопоказаны истощенным и ослабленным детям, а также при кожных заболеваниях.

Хвойные ванны применяют при повышенной возбудимости, бессоннице , рахите и гипотрофии. Приготовляют из расчета 1 столовую ложку хвойного экстракта на 2 ведра воды. Продолжительность ванн 5-10 мин. при t° 35-36°. Ванны проводят через день, курс лечения 20 ванн. При рахите часто применяют хвойно-солевые ванны (на 2 ведра воды 200 г соли и 1 стол. л. хвойного экст

Манипуляция №2

Алгоритм пробы Сулковича .

Цель: выявить гиперкальциурию

Показания: прием лечебных доз витамина Д

Противопоказания: нет

Оснащение : Реактив Сулковича, пробирка, моча пациента

Анализ мочи по Сулковичу (Про́ба Сулко́вича ) - качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии ). Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки. Предложен американским эндокринологом. Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением.

Оценка полученных результатов: отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при гипопаратиреозе (при параллельном исследовании крови определяется гипокальциемия Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.Результат „+++“ или „++++“ -говорит об избыточном выведении кальция с мочой, например при гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой может достигать 200 мг/сут

Манипуляция №3

Алгоритм оказания неотложной помощи при ларингоспазме

Цель: восстановить дыхание

Информировать

родственников о заболевании, о его связи с рахитом

Успокоить мать и ребенка

расстегнуть стесняющую одежду

Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция 1.0 на год жизни

При остановке сердца провести непрямой массаж сердца

После восстановления дыхания питье в виде чая, фруктовых соков

5-10 %р-р хлорида кальция внутрь

Манипуляция №4

Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах.

Цель: снять судороги

Оснащение:

- препараты: седуксен 0.5 % раствор, дроперидол 0,25% раствор,

ГОМК 20 % раствор. Спирт70 %

Шприц, иглы

Перчатки

Бочкообразный лоток, ватные шарики

Роторасширитель

Уложить ребенка на ровную мягкую, поверхность

Освободить от стесняющей одежды

Обеспечить доступ свежего воздуха

Ввести противосудорожные препараты:

Седуксен 0,5% р – р. 0,1 мл/год жизни или

Дроперидол 0,25% р-р – 0,1-0,2 мл/ год жизни или

ГОМК 20% р-р –0,5 мл/ кг

При невозможности внутривенных инъекций используется

Как экстренное мероприятие введения медикаментов в мышцы

Дна полости дна. Алгоритм :

Запрокидывают голову больного

В подпородочной области на средней линии отыскивают

середину расстояния между краем нижней челюсти и

подъязычной костью

В это место внутримышечно вводят седуксен(суммарный объем

Не более 3 мл

Сестринский уход при рахите

Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, присоединения сопутствующих заболеваний.

Сестринский уход при спазмофилии.

Цель: не допустить развитию судорог у детей

Ситуационные задачи

1. На патронаже к ребенку 2, 5 месяцев, недавно приехавшему с Севера, выяснилось, что мальчик беспокоен, во время сна, кормления, крика потеет, трет головой о подушку, волосы на голове протерлись, выраже

нное облысение затылка. Вздрагивает при малейших звуках. Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает неадаптированные смеси.

Медицинский диагноз: Рахит, начальный период.

Задание:

1.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).

2.Определить цели.

3.Составить план ухода, наблюдения.

2.Ребенок 6 месяцев наблюдается по поводу рахита.

Вскармливание с рождения искусственное, бытовые условия плохие, рекомендации врача мама не выполняет. Витамин « Д» дает не регулярно, практически не гуляет с ребенком,

Прикорм в виде каш. У ребенка внезапно начались судороги, потерял сознание. Лицо бледное с цианатичным оттенком. Судорожное подергивание мышц лица, временами судороги всего тела с вытяжением конечностей, особенно кистей и стоп. Ребенок пастозный, избыточного питания, с выраженными проявлениями рахита.

Задание:

1.Объяснить, с чем связано состояние ребенка.

3.Определить цели

3.Ребенку 3 месяца. На искусственном вскармливании, гуляет мало, массаж и гимнастику не получает. Мальчик стал беспокоен, часто просыпается, вздрагивает. На затылке облысение, края большого родничка податливы, пот имеет «кислый» запах.

Задание:

2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).

3.Определить цели.

4. 15 июля на патронаже к ребенку 6 месяцев медсестра выяснила, что в последнее время ребенок стал раздражительным, беспокойным. Аппетит снизился, часто повторяется рвота. В массе не прибавил. Появилась склонность к запорам, субфебрильная температура. Большой родничок закрылся. Со слов мамы режим дня соблюдается, ребенок гуляет на свежем воздухе много.

Вскармливание искусственное, получает адаптированные смеси. Неделю назад закончен курс УФО, а сейчас ребенок принимает витамин Д спиртовой раствор, причем при осмотре флакона с витамином Д он оказался открытым находится на свету.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

5.Ребенок 11 месяцев поступил в стационар с диагнозом: явная спазмофилия, ларингоспазм. Рахит II подострое течение, период репарации. Выяснилось: во время плача ребенок внезапно посинел и потерял сознание, вытянув ножки и ручки. Мать поднесла его к открытой форточке. Дыхание восстановилось. Пришел в сознание, цианоз, судороги через 2-3 минуты исчезли.

Из анамнеза известно: ребенок с 1 мес. находится на искусственном вскармливании, получает неадаптированные смеси, прикорм преимущественно кашами, соки, фрукты и овощи получает крайне редко. Прогулки нерегулярные. При осмотре выраженные симптомы рахита, периода репарации, повышенная нервно- мышечная возбудимость

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

3.Определить цели.

6.Участковая медсестра на патронаже у ребенка 3, 5 месяцев. При сестринском обследовании выявлено, что ребенок родился в срок, беременность и роды протекали без особенностей. Наследственность не отягощена. На грудном вскармливании до2-х месяцев, далее искусственное вскармливание цельным коровьим молоком и смесями. В последние 2 недели ребенок стал беспокойным, капризным, сон тревожный, появилась потливость. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, края большого родничка податливые, облысение затылка.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

7.Ребенок 1 года получает витамин Д витаминными толчками. Вчера появилась рвота. Ночью плохо спал. Утром отмечались кратковременные судороги. Врачом скорой помощи поставлен диагноз гипервитаминоз Д.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

8. Медсестра на активном посещении к ребенку 1 года после вызова неотложной помощи. Со слов матери с вечера появилось необычное напряженное положение рук, ребенок вскрикивал, синел. Врачом неотложной помощи поставлен диагноз спазмофилия. При осмотре выраженные проявления рахита: «четки» «браслетки», «квадратный» череп. Выяснилось, что рекомендации врача по поводу лечения рахита выполнялись небрежно, витамин Д ребенок получал не регулярно, на улице бывает мало.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения

9. Девочка 10 месяцев, страдающая рахитом, во время игры заплакала, затем издала звучный, стонущий вдох типа «петушиного крика», после чего остановилось дыхание и девочка упала. Прибежавшая медсестра увидела у девочки небольшие судорожные подергивания конечностей.

Задание:

1.Объясн ить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

10. На профилактическом приеме бабушка с годовалым внуком, которого забрала от родителей пьяниц. Жалуется на то, что ребенок вялый, адинамичный, плохо ест, сон нарушен, отстает в развитии от своих сверстников. Вскармливается в основном неадаптированными смесями и кашами, беспорядочно. Не гуляет, массаж и гимнастику не получал.

При осмотре: Масса тела в настоящий момент 8 кг (при рождении 3 кг). Ребенок вялый, крик слабый. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Выраженная потливость, пот имеет кисловатый запах. Мышцы гипотоничны. Обращает на себя внимание облысение и уплощение затылка, выступающие лобные и теменные бугры, деформированная грудная клетка (грудь «сапожника»), симптом «четок», симптом «браслеток». Зубов-2. Ноги О-образной формы. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 в мин. Живот большой, «лягушачий». Метеоризм. Печень +2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула при осмотре нет, мочеиспускание не нарушено.

Психомоторное развитие: стоит при поддержке, но не переступает. Самостоятельно не садится. В основном, лежит. Произносит отдельные слоги.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

11. Посещение участковой медсестры к ребенку 10 месяцев, страдающей рахитом. Девочка во время осмотра заплакала, затем издала звучный, стонущий вдох типа «петушиного крика», после чего появился цианоз, холодный пот.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные)

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

Образец решения задачи:

Состояние ребенка связано с развитием ларингоспазма(явная форма спазмофилии). Провокацией явился плач ребенка при осмотре.

Проблемы настоящие:

нарушение дыхания (ларингоспазм)

Проблемы потенциальные:

Повторение приступа

Летальный исход

Оказания неотложной помощи при ларингоспазме

Цель: восстановить дыхание

1.Успокоить мать и ребенка

-уложить ребенка на ровную поверхность

-расстегнуть стесняющую одежду

-обеспечить доступ свежего воздуха

-создать спокойную обстановку

-лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой

- вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт,

-применить рефлекторное воздействие на корень языка и

заднюю стенку глотки (шпателем нажать на корень языка)

- при необходимости провести искусственное дыхание до первого вдоха

-Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция 1.0 на год жизни

-При остановке сердца провести непрямой массаж сердца

-.После восстановления дыхания питье в виде чая, фруктовых соков

- после восстановления дыхания провести кислородотерапию

-5-10 %раствор хлорида кальция внутрь

-В диете кисломолочные смеси, увеличить количество овощного пюре,

-Через 3-4 дня после приема препаратов кальция и исчезновения признаков спазмофилии проводить противорахитическое лечение

12. Участковая медсестра на патронаже к ребенку 4-х месяцев, который получает специфическое лечение препаратом витамина «Д» по поводу рахита выяснила, что ребенок последние дни стал беспокойным, часто просыпается, отказывается от еды, срыгивает, стул неустойчивый. При контроле дачи препарата выяснилось, что мама дает ребенку 0,5% спиртовой раствор эргокальциферола по 2 капли ежедневно вместо масляного раствора витамина Д.

Задание:

1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.

2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения.

Образец решения задачи

1.Ухудшение состояния ребенка связано с передозировкой препарата витамина Д, т. к. 1 капля спиртового раствора витамина Д, составляет 4000 МЕ

2.настоящие проблемы

беспокойство

снижение аппетита

срыгивание

неустойчивость стула

3.Потенциальные проблемы

отставание в физическом и психомоторном развитии, риск развития кальциноза, пиелонефрита

• 13. Ребенку 10 месяцев, масса тела при рождении 3,200г. Сейчас масса 9,200г. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Получает неадаптированные смеси. При осмотре ребенок вялый, аппетит снижен, сон нарушен. У ребенка беспокойство, выраженная потоотделение с кислым запахом. Голова квадратной формы, скошенный затылок Большой родничок 3,0х3,0 см., края мягкие. Краниотабес.Зубов 2. На ребрах «четки», в области лучезапястных суставов «браслетки», на фалангах пальцев «нити жемчуга». Выраженная мышечная гипотония, «разболтанность» суставов, Х-образные голени. Печень ниже реберной дуги на 3 см. Живот вздут,газы отходят плохо Ребенок практически не садится самостоятельно, сидит не уверенно, встает с поддержкой, не ходит. При расспросе выяснилось, что назначения врача по поводу рахита не выполняются. Медицинский диагноз: рахитIII, период разгара, подострое течение.

1. Выявить нарушенные потребности.

2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план ухода, наблюдения

Образец решения задачи

Нарушенные потребности

-есть

-выделять

-спать

-быть чистым

-двигаться

-быть здоровым

Проблемы настоящие

потливость

беспокойство

нарушение сна

метеоризм

снижение аппетита

нарушение прорезывания зубов

отставание в психомоторном развитии

Проблемы приоритетные

беспокойство

снижение аппетита

метеоризм, нарушение сна

потливость

Проблемы потенциальные

прогрессирование рахита

прогрессирование задержки психомоторного и физического развития

присоединение интеркурентных заболеваний

Приложения.

I - вариант

Входной тест

РАХИТ. СПАЗМОФИЛИЯ

Задание: Выбрать правильный один или несколько

правильных ответов:

1. Симптомами начального периода рахита являются:

1) беспокойство, повышение температуры

2) беспокойство, потливость, повышение температуры

3) беспокойство, потливость, пугливость, вздрагивание во сне

4) деформация нижних конечностей

2.Причиной возникновения рахита является дефицит витаминов:

1) Д

2)С, В, РР, К

3)В1,РР,К,В

4)А, Е

3. Рахитом болеют дети:

1) доношенные с 1-го мес. жизни

2) недоношенные с 3-х мес. до 2-х лет

3) доношенные с 3-х мес. до 2-х лет,

4) недоношенные с 1-го мес. жизни

4. Для периода разгара рахита характерны:

1)потливость, «облысение затылка»

2) увеличение теменных и лобных бугров,"О" и "X"-образное

искривление ног, «грудь сапожника», краниотабес

3) карликовость, ларингоспазм, эклампсия

4)податливость краев родничков

5. В период разгара рахита у больного в крови отмечается:

1) гипохромная анемия, снижение уровня кальция и фосфора

2) лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

3) повышёние уровня сахара, билирубина

4) эозинофилия

6. Для лечения и профилактики рахита в меню ребенка

необходимо ввести:

1) мясной бульон, черную икру, сельдь иваси, яичный желток

2) грудное молоко, овощное пюре, яичный желток, творог

3) грудное молоко, кислые смеси, овощное и

фруктовое пюре, яичный желток, тресковый жир

4) рисовую, манную каши

7. Начальный период рахита длится:

1)от 3-5 дней до 1 мес.

2)от 2-3 недель до 2-3 месяцев

3)от 1-2 месяцев до 7 МЕСЯЦЕВ

4 ) ОТ 1-2 МЕСЯЦЕВ ДО 1 года

8. Спазмофилия проявляется на фоне:

1) рахита.

2) омфалита

3) сепсиса

4 ) асфиксии

9. Ларингоспазм - это:

2) сокращение мимических мышц, судороги

10. Спазмофилия бывает:

1) явная и скрытая

2) острая и хроническая

3) подострая и рецидивирующая

4)врожденная и приобретенная

Эталоны ответов: Критерии оценок:

1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 «5»-1ошибка

6-2 7-2 8-1 9-1 10-1» «4»-2 ошибки

«3»-3 ошибки

«2»-4 ошибки и более

Тема

II - вариант

8.2.2 Фронтальный опрос

Преподаватель проводит опрос студентов по представленным вопросам, корректирует и дополняет ответы.

Контрольные вопросы :

1. Назовите основные причины и предрасполагающие факторы развития рахита.

2. Опишите основные клинические симптомы рахита в зависимости

от степени тяжести заболевания.

3. В чем заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?

4. Как проводится лечение рахита"?

5. Укажите причины развития спазмофилии.

6. Назовите клинические формы спазмофилии, опишите их проявления.

7. Как оказывается доврачебная помощь при неотложных состояниях

при ларингоспазме, " гипервитаминозе Д, судорогах?

8. Назовите основные принципы лечения гипервитаминоза Д.

8.3.1 Работа над понятиями (реализация конкретных задач)

Самостоятельная работа: заполнение таблиц по дифференциальной диагностике спазмофилии (ларингоспазм), СЛТР. Рахит, рахитоподобные заболевания

8.3.2 Решение ситуационных задач (реализация конкретных задач)

8.3.3 Отработка манипуляций (реализация конкретных зад

8.4.1 Подведение итогов занятия

Преподаватель подводит итоги работы каждого студента, отвечает на вопросы. Обращает внимание студентов на основные недостатки в деятельности студентов, даются рекомендации.

Итоговый контроль

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ.

"РАХИТ У ДЕТЕЙ"

1.Рахит-заболевание начинающееся:

1) в раннем детском возрасте,

2) в дошкольном возрасте,

3) в школьном возрасте.

2.Рахит характеризуется нарушением обмена веществ:

1) белкового

2) жирового

3) минерального

4) углеводного

3. Факторы, предрасполагающие к развитию рахита:

1) дефицит витамина Д,

2) характер вскармливания,

3) желудочно-кишечные заболевания,

4) инфекционные заболевания,

5) время года,

6) климат,

7) группа крови,

8) наследственность.

4. Системы и органы, претерпевающие изменения при рахите:

1) нервная система,

2) костно-мышечная система,

3) лимфатическая система,

4) кроветворная система,

5) связочный аппарат.

5.Симптомы поражения нервной системы при рахите:

1) чрезмерная потливость,

2) рвота,

3) пугливость,

4) тревожный, неспокойный сон,

5) падение массы тела.

6.Симптомы поражения костной системы при рахите:

1) краниотабес,

2) привычные переломы костей,

3) деформация головы,

4) позднее и неправильное прорезывание зубов,

5) деформация грудной клетки,

6) карликовый рост.

7.Симтомы поражения мышечной системы и связочного аппарата при рахите:

1) боль в мышцах,

2) разболтанность суставов;

3) мышечная гипотония,

4) запаздывание двигательных умений,

5) гипертонус мышц.

8.Какие периоды рахита Вам известны?

1) инкубационный,

2) начальный,

3) продромальный,

4) разгар болезни,

5) реконвалесценции

6) остаточных явлений.

9.Профилактика рахита у детей:

А. Неспецифическая:

2) закаливающие процедуры,

3) дача витаминаД,

4) массаж и гимнастика,

5) соблюдение правил гигиены,

6) предохранение ребенка от контактов с инфекционными
заболеваниями.

Б. Специфическая:

1) дача препаратов витамина Д,

2) УФО-облучение,

3) антибиотики,

4) сульфаниламиды

10.Лечение рахита:

1) рациональное вскармливание,

2) дача препаратов витамина «Д»,

3) гормонотерапия,

4) поливитамины,

5) соленые, хвойные ванны,

6) массаж, гимнастика,

7) жаропонижающие средства

Ответы: Критерии оценки:

«5»- -1 ошибка

1- 1 «4»-2 ошибки

3-1 2 3 4 5 6 «3»-3ошибки

4-1 2 4 5 «2»-4ошибки и более

5-1 3 4

6-1 3 4 5

7-2 3 4

8- 2 4 5 6

9 -А-1 2 4 5 6 Б-21

10-1 2 4 5 6

.

)

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Фармацевтический колледж

Курсовая работа

34.02.01 Сестринское дело

Тема: Профилактика рахита у детей

Студент Мирзаева Аида Магомедовна

Руководитель Филенкова Надежда Леонидовна

Красноярск 2015

• ВВЕДЕНИЕ

1.1 Этиология рахита у детей

• 1.3 Классификация рахита
• 1.4 Методы диагностики
• 2.1 Клинические проявления
• 2.2 Лечение рахита
• 2.3 Профилактика рахита
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• ВВЕДЕНИЕ
• Первый год жизни нового человечка - самый важный период, когда закладываются, как кирпичики, основы здоровья малыша. Именно поэтому главной задачей мам и пап является забота о здоровье ребенка. На раннем этапе развития малыша особая роль принадлежит профилактике рахита у детей.
• Рахит - это детское заболевание (хотя иногда заболевают и взрослые) костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D в организме ребенка. При постоянном дефиците витамина D, развиваются нарушения обмена кальция и фосфора. Кости становятся склонными к переломам и деформациям.
• Наибольший риск заболевания наблюдается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна. Несмотря на относительно небольшие размеры и массу тела, в этот период дети нуждаются в количестве витамина D в 5-6 раз больше, чем взрослые.
• В последнее время, из-за отсутствия четких рекомендаций относительно профилактики рахита при помощи препаратов витамина D, все больше матерей отказывается от его использования и тем самым игнорируют вероятность возникновения заболевания.

Рахит встречается у жителей всех стран, но особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В России показатель развития рахита в последние годы среди детей раннего возраста составляет от 54 до 66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей.

Актуальность проблемы рахита у детей

Рахит является одним из самых распространенных заболеваний в России среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% . По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.

Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка.

В соответствии с существующими в России рекомендациями (1990), специфическая профилактика рахита проводится витамином Б в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.

К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина Б в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Б. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина Б под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина Б и минерализации костной ткани, что определяет развитие клинической картины рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек.

Основные факторы риска развития рахита в нашей стране впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако исследований, направленных на уточнение факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(ОН)Бз (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином Б), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.

Цель курсовой работы: Определить особенности течения рахита у детей

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1.Этиология рахита

2. Патогенез рахита

3.Классификацию рахита

4.Методы диагностики

6.Клинические проявления и осложнения

7.Профилактика рахита

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНЬЯ О РАХИТЕ

рахит ребенок профилактика кость

1.1 Этиология рахита у детей

Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные:

1. Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот.

2. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Экзогенные факторы:

1. Нарушение процессов всасывание витамина Д в кишечнике.

2. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д) в печени и почках.

3. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью.

4. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.

1.2 Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита у детей

Витамин-D-дефицитный рахит может быть первичным и вторичными:

*Первичный возникает при недостаточном поступлении витамина D и минеральных веществ из вне.

*Вторичный витамин-D-дефицитный рахит возникает из-за патологии органов и систем, которые участвуют в обмене веществ (в частности витамино-минерального).

Предрасполагающие факторы со стороны ребенка:

Дефицит солнечного облучения -- установлено, что ежедневное пребывание на солнце в течение 1-2 часов с облучением лишь лица и кистей рук достаточно для профилактики дефицита витамина D;

Время рождения ребенка -- чаще болеют дети, рожденные с октября по март;

Недостаточное пребывание на свежем воздухе;

Недоношенность и морфофункциональная незрелость -- самое активное поступление Са(кальция) и Р(фосфатов) от матери к плоду отмечается в последние месяцы беременности, поэтому ребенок рожденный ранее 30 нед, уже при рождении может иметь остеопению (низкое содержание минеральных веществ в костной ткани). Другой момент, что у недоношенных детей отмечаются более интенсивные темпы роста и им требуется большее количество кальция и фосфатов. Также у этой группы детей имеются гораздо меньшие запасы в организме витамина D и его метаболитов;

Большая масса при рождении -- более 4 кг;

Интенсивная прибавка в весе в течение первых 3-х месяцев жизни;

Пищевые факторы. Раннее искусственное и смешанное вскармливание не адаптированными молочными смесями (в которые не добавлен витамин D). Позднее введение прикорма. Длительные вегетарианские прикормы (овощные, каши), без достаточного количества животного белка и масла. Дефицит кальция и фосфатов в пище.

Недостаточный двигательный режим -- тугое пеленание, отсутствие массажа и гимнастики. Так как кровоснабжение кости, а значит и питание, осуществляется наиболее интенсивно при мышечной деятельности;

Частые ОРВИ и кишечные инфекции;

Синдромы нарушения всасывания и утилизации питательных веществ. Эти синдромы возникают при таких заболеваниях как муковисцидоз, целиакия, заболевания поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, недостаточная активность лактазы, длительные дисбактериозы кишечника;

Хронические заболевания печени, почек, кишечника;

Хронические инфекционные заболевания;

Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов (паратгормнона и кальцитонина) при гипопаратиреозе.

Предрасполагающие факторы о стороны матери:

Возраст матери меньше 17 лет и старше 35 лет;

Токсикозы во время беременности;

Экстра генитальная патология во время беременности -- заболевания обмена веществ, патология желудочно-кишечного тракта, печени, почек;

Дефекты питания во время беременности и лактации -- дефицит белков, жиров, кальция, фосфора, витаминов и др.;

Несоблюдение режима дня во время беременности -- недостаточное прибывание на солнце и воздухе, малоподвижный образ жизни;

Угроза прерывания во время беременности;

Осложненные роды;

Неблагополучные социально-экономические условия.

1.3 Классификация рахита

I. Витамин D-дефицитный рахит

* Кальципенический вариант.

* Фосфоропенический вариант.

II. Витамин D-зависимый рахит, или псевдо-дефицитный

* Тип 1-й -- генетический дефект синтеза в почках 1,25-диоксивитамина D.

* Тип 2-й -- генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25-оксивитамину D.

III. Витамин D-резистентный рахит

* Семейный врожденный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет:

а) сцепленная с Х-хромосомой гипофосфатемия;

б) аутосомнодоминантный гипофосфатемический рахит.

* Болезнь Дебре--де-Тони--Фанкони (глюкозоаминофосфат-диабет).

* Почечный тубулярный ацидоз.

* Гипофосфатазия.

IV. Вторичный рахит.

* При болезнях почек, желчевыводящих путей.

* Синдром мальабсорбции.

* При болезнях обмена веществ.

* Индуцированность фенобарбита либо другими противосудорожными препаратами или глюкокортикоидами.

Течение заболевания: острое, подострое, рецидивирующее.

Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Периоды заболевания: начальный, разгара, выздоровление, остаточных явлений.

1. По периоду болезни:

* начальный период;

* разгара;

* репарации;

* остаточных явлений.

2. По тяжести процесса:

* средней тяжести;

* тяжелая

3. По характеру течения: * острое; * подострое;

* рецидивирующее.

1.4 Методы диагностики

Диагностикой и лечением рахита в основном занимаются педиатры или семейные врачи. Рахит не имеет строго специфичных черт, и ставится на основании клиники в сочетании с изменениями в анализах крови и мочи.

Лабораторные признаки:

1. Гипокальциемия.

2. Гипофосфатемия.

3. Снижение лимонной кислоты в сыворотке.

4. Повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.

5. Снижение уровня кальцидиола до 40 нг/мл и ниже.

6. Снижение уровня кальцитриола до 10-15 пикограмм/мл.

7. Ацидоз.

8. Гипераминоацидурия.

9. Гиперфосфатурия.

10. Гипокальциурия.

11. Отрицательная проба Сулковича.

Рентгенологические признаки:

1. Остеопороз в местах наибольшего роста костей.

2. Нарушение четкости границ между эпифизом и метафизом.

3. Увеличение в размерах метафизов.

4. Нечеткость ядер окостенения.

5. Истончение коркового слоя диафизов.

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ

2.1 Клиническая картина

Начальный период рахита диагностируется у детей в возрасте 4 - 5 недель, чаще 2 - 3 месяцев, но может быть и в течение всего первого года жизни. Первые проявления заболевания характеризуются изменениями со стороны нервной системы: беспокойство, тревожный неглубокий сон. Появляются изменения со стороны вегетативной части нервной системы - повышенная потливость, особенно головы, вазомоторная возбудимость и гиперестезия. Дети второго полугодия жизни становятся пугливыми (боятся чужих, вздрагивают от стука двери, упавшего предмета). Из-за повышенной потливости появляется потница, зуд кожи. Ребенок, беспокойно ворочаясь на подушке, стирает волосы на затылке, появляется облысение. Клинические симптомы поражения нервной системы в большей или меньшей степени наблюдаются в течение всего заболевания. В период разгара выявляются изменения со стороны костной и мышечной систем, со стороны внутренних органов. Нарастают биохимические изменения, отражающие нарушения обменных процессов. Процесс поражает весь скелет, но в первую очередь те части, которые в данный период наиболее интенсивно растут. По костным деформациям до некоторой степени можно судить о времени начала рахита. Так, деформации костей черепа возникают чаще в первые3 месяца, костей туловища и грудной клетки - в 3 - 6 месяцев, конечностей - во втором полугодии.

Характер костных изменений зависит от течения рахита: при остром течении преобладают признаки размягчения и, следовательно, деформации кости, при подостром - разрастание остеоидной ткани. Отмечается плоский затылок, асимметрии. Почти одновременно с размягчением костей черепа появляются лобные и теменные бугры. При значительном развитии лобных бугров они могут сливаться (олимпийский лоб). Размягчение костей свода и основания черепа может быть весьма значительным, что приводит к оседанию свода, западению переносицы, сплющиванию глазницы и экзофтальму.

Деформации челюстей могут быть следующие: сдавление с боков верхней челюсти, недоразвитие нижней, глубокий прикус, высокое небо, искривление носовой перегородки. Зубы появляются поздно, отмечается особая склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали. На грудной клетке в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения - «четки». Мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений, усилению кривизны ключиц, расширению нижней апертуры, сужению верхней. В месте прикрепления диафрагмы легко контурируется борозда Гаррисона. Передняя стенка грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди», или «корабельного киля». При сдавлении мечевидного отростка грудины формируется «грудь сапожника». Возможно искривление позвоночного столба - кифоз (рахитический горб) или сколиоз. После 6 - 8 месяцев появляются деформации конечностей, обусловленные утолщениями эпифизов костей предплечья (рахитические «браслетки»), фаланг пальцев («нити жемчуга») и голеней. Искривляются длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается О-образное искривление нижних конечностей вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей. У детей, которые начинают ходить, образуются Х-образные ноги, что обусловлено гипотонией мышц. Бедренная кость при этом может искривляться кзади и кнаружи. При тяжелых формах заболевания отмечается деформация костей таза, уменьшается его переднезадний размер (плоский рахитический таз). Рано возникает гипотония мышц и связочного аппарата. В связи с этим появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений - дети могут забрасывать ногу за голову. Отмечается гипотония мышц брюшного пресса в сочетании с гипотонией кишок, что приводит к значительному увеличению живота. Отмечается общая двигательная заторможенность, задерживается развитие статических функций: дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить. Большое значение имеет расстройство дыхания. Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, недостаточной сократительной способности диафрагмы нарушается вентиляция легких, возникает гипоксемия, нарушаются окислительные процессы, усиливается гликолиз, что создает картину «предпневмонического состояния» (О. Л. Переладова). При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром. Часты расстройства функции пищевого канала: изменяются секреторная, всасывательная и моторная функции, часто отмечаются диспепсические явления. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная, протромбинообразовательная функции печени, что усугубляет нарушение обменных процессов. В разгаре заболевания у большинства детей, больных рахитом, развивается гипохромная анемия. Возможно снижение уровня кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л, или 0,09 г/л (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л) , и неорганического фосфора ниже 1,74 ммоль/л, или 0,054 г/л (в норме). Повышается активность щелочной фосфатазы (до 1,2 - 2 при норме по Кею 0,17 - 0,33 ед.). Вследствие гипофосфатемии при рахите развивается ацидоз, о чем свидетельствует снижение резервной щелочности, повышение выделения аммиака с мочой, увеличение хлорпектического индекса и пр. В сыворотке крови снижается содержание лимонной кислоты (Вискотт). Рахит сопровождается нарушениями не только минерального, но и белкового, липидного и углеводного обмена. Выраженная аминоацидурии усугубляет белковую недостаточность. По-видимому, нарушается синтез белка, о чем свидетельствует изменение нуклеинового обмена. Нарушение обменных процессов усугубляется и недостаточностью пптиминоп: аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола и др. Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов. В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.

2.2 Лечение рахита

Лечение рахита Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме.

Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение:

рациональное питание; рациональное питание;

правильный режим ребенка;

правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежем воздухе; достаточное пребывание на свежем воздухе;

ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью. Ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.

Специфическое лечение:

Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день.

2.3 Профилактика рахита

Профилактика должна начинаться еще до рождения ребенка. На патронажах беременных женщин медицинская сестра должна обратить внимание будущей матери, в частности, на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания. Беременные женщины должны употреблять в пишу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Нужно объяснить маме, что во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого обмена матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8 % по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й нед. беременности потребление плодом кальция повышено, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 нед. в количестве 30 г. Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко.

Медицинская сестра должна помнить и предупредить маму о том, что кормление грудью создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины составляет 1200 мг кальция и 800 ME витамина D. Предпочтение отдается также однократному приему витамина D3 Б.О.Н. (пролонгированного действия) в дозе 200000 ME в начальном периоде вскармливания с учетом сроков предыдущего приема препарата, с перерывом не менее 4 мес.

Постнатальная профилактика

Неспецифическая: организация правильного питания и режима ребенка с первых дней жизни;

достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.

Специфическая:

Доношенным детям начиная с 3-4-недельного возраста назначается витамин D3 (вигантол масляный раствор, витамин D4 водный раствор) 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. Неблагоприятные погодные условия, недостаточная инсоляция при пасмурном, дождливом лете, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы:

Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;

Недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. Лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME) с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника;

Детям с малыми размерами родничка специфическую профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;

Во время лечения и профилактики рахита возможно развитие гипервитаминоза D (интоксикация витамином D). Это чаще всего связано с индивидуальной непереносимостью препарата, чем с передозировкой. Витамин D в больших дозах резко усиливает всасывание кальция из кишечника в кровь (гиперкальциемия), оказывает прямое токсическое повреждение клеточных мембран. Помимо интоксикации, развивается кальцификация (отложение солей кальция) в основном в почках, миокарде, сосудах. Диагностические признаки гипервитаминоза: снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды и питья, упорные срыгивания, рвота, падение массы тела. Для предупреждения гипервитаминоза D рекомендуется во время профилактики и лечения рахита 1 раз в 7-10 дней определять уровень кальция в моче (проба Сулковича). Анализ мочи по Сулковичу является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. Появление резко положительной пробы: (+++) или (++++) свидетельствует о передозировке и возможном развитии интоксикации. Дети с признаками интоксикации обязательно госпитализируются.

Заключение

Профилактика рахита - это важное мероприятие, которое нужно обязательно проводить в первые годы жизни ребенка

Процесс изучения рахита в детском возрасте является одной из важнейших проблем. На основе изученной литературы мною выявлены предрасполагающие факторы риска и причины возникновения рахита у детей.

Ключевое значение в профилактике рахита имеет деятельность медицинской сестры. При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка.

Работа над данной курсовой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

Список литературы

1. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173-91.Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.

2. Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. М.: Медицина, 1983.

3. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 1981. С. 27.

4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии. М., 1952.

5. Заблудовская Е. Д. Морфологические изменения в мышцах у детей, больных рахитом // Педиатрия. 1961. № 12. С. 37-43.

6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 1998.

7. Ласфарг Ж. Витамин D необходим // Доклад на конференции «Рахит у детей». Департамент здравоохранения Москвы. 10 апреля 1996 г. 7 с.

8. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 1952. С. 134-144.

9. Новиков П. В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. М., 1998. 60 с.

10. Новиков П. В., Кази-Ахметов Е. А. Новая (водорастворимая) форма витамина D3 для лечения детей с витамин-D-дефицитным и наследственным витамин-D-резистентным рахитом // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1997. № 6.

11. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед.наук. М. 1993. 21 с.

12. Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.

13. Спиричев В. Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D // Педиатрия. 1978. № 1. С. 70-71.

14. Струков В. И. Рахит у недоношенных детей. Пенза, 1999. 29 с.

15. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика детских болезней. М., 1949. С. 438-442.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины возникновения рахита - нарушенной минерализации растущей кости и его классификация. Дети, входящие в группу риска. Методы профилактики заболевания. Принципы организации правильного питания ребенка. Режимы лечебного назначения и дозы витамина D.

презентация , добавлен 06.12.2016


Нарушения кальциево-фосфорного обмена, процессов костеобразования и минерализации костей при нехватке витамина D для растущего организма. Предрасполагающие факторы к рахиту со стороны матери и ребенка. Критерии эффективности лечения и профилактики рахита.

презентация , добавлен 06.11.2016


Симптомы и диагностика рахита - заболевания детей раннего возраста, обусловленного недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ. Причины недостатка фосфатов. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери и ребенка.

презентация , добавлен 21.12.2013


Рахит как полиэтиологическое заболевание раннего возраста. Эндогенные и экзогенные причины его развития. Классификация рахита, его клинические проявления, ранняя диагностика. Этапы лечения и основы антенатальной и постнатальной профилактики патологии.

презентация , добавлен 26.11.2014


Возникновение заболевания, характеризующегося костными нарушениями. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и остаточные явления рахита. Диагностика болезни, ее профилактика до и после рождения ребенка.

презентация , добавлен 14.01.2016


Анализ патогенеза рахита, заболевания детей первого года жизни. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и характер течения заболевания. Симптомы разных периодов болезни. Дифференциальная диагностика рахита.

презентация , добавлен 17.05.2015


Понятие о рахите. Факторы, способствующие развитию рахита со стороны матери. Функциональные изменения со стороны нервной системы. Клиника рахита в зависимости от степени тяжести. Течение заболевания, диагностика, принципы лечения и профилактика болезни.

презентация , добавлен 02.03.2015


Исследование основных причин возникновения рахита и предрасполагающих факторов. Обзор физиологии обмена витамина Д, минералов кальция и фосфора. Характеристика симптомов и периодов заболевания. Диагностика и лечение рахита. Профилактические мероприятия.

презентация , добавлен 20.12.2016


Рахит как общее заболевание организма ребенка с глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, предпосылки его развития и оценка опасности для жизни малыша. Стадии рахита, их патоморфологическая характеристика. Возможные осложнения данного заболевания.

презентация , добавлен 29.03.2015


Сущность, причины и предрасполагающие факторы развития рахита. Признаки начального периода заболевания. Деформация грудной клетки при рахите. Более поздние изменения костей. Степени тяжести заболевания. Особенности сестринского ухода при рахите.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования

«Юргамышский медицинский колледж»

Реферат

По дисциплине: «Сестринское дело»

На тему: «Профилактика рахита у детей»

Выполнила: студентка 291группы

Отделения «Сестринское дело»

Осинцева Виктория

Проверила: Симанова.Н.А

Юргамыш, 2014

Введение

1. Профилактика рахита до рождения ребенка

2. Профилактика рахита после рождения ребенка

Заключение

Список литературы

Введение

Рахит -- это болезнь быстpоpастущих маленьких детей, связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, и затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.

Основные пpичины возникновения pахита:

· недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) -- поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;

· недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

Начальные симптомы рахита связаны с поражением нервной системы:

· нарушения сна (поверхностный или прерывистый сон);

· повышенная плаксивость;

· раздражительность;

Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония -- дряблость мышц. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

· Х-обpазные, или О-обpазные ноги;

· дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;

· «олимпийский лоб» -- разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;

· pахитические «чётки» -- утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;

· вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

· частые сpыгивания и pвота;

· боли в животе;

· поносы или наобоpот, запоpы;

· увеличение pазмеpов печени;

· бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

1. Профилактика рахита до рождения ребенка

Профилактику рахита необходимо проводить уже до рождения ребенка. В основном она, конечно, сводится к мероприятиям, обеспечивающим нормальное течение беременности у женщины и, следовательно, правильное внутриутробное развитие ее плода. Будущая мать не должна находиться в условиях гиповитаминоза D и ультрафиолетового голодания.

Задача женской консультации, наблюдающей за беременными, строго следить за соблюдением законов об охране труда предприятиями и учреждениями, где они работают; систематически проводимыми беседами и другими санитарно-просветительными мероприятиями консультация должна научить будущих матерей соблюдать личную гигиену и правильный режим жизни, правильно питаться.

Пища беременной, кроме необходимого количества калорий (около 3000 в сутки), покрываемых за счет полноценных белков, жиров и углеводов, должна обеспечивать достаточное количество минеральных начал, вводимых с овощами, фруктами и т. д., и витаминов (животные жиры, свежие фрукты, сырые ягоды, печень, икра, сырые яичные желтки и т. д.).

Конечно, назначая питание беременной, акушер должен учитывать индивидуальные особенности женщины, особенности течения у нее данной и предыдущих беременностей, особенности питания ее до беременности.

Будущей матери нужно обязательно вести правильный образ жизни, систематически в любое время года бывать на свежем воздухе, а в летнее время принимать воздушные ванны вне помещения. Вопрос о солнечных ваннах и купаниях в естественных водоемах должен разрешаться акушером совместно с терапевтом в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины.

Рахит особенно легко возникает и тяжело протекает у недоношенных детей; профилактика недонашивания - важный момент в антенатальной профилактике рахита. Особое внимание должно быть обращено на женщин с угрожаемой недонашиваемостью.

Конечно, еще до возникновения беременности женщина должна по возможности вылечить имевшиеся у нее заболевания. Нельзя забывать, что назначение некоторых медикаментов в период беременности может быть не безразличным для развивающегося плода.

Наряду с этими общими мероприятиями, целесообразно проведение и некоторых специфических противорахитических мероприятий, конечно, с обязательным учетом индивидуальных особенностей женщины и ее здоровья, особенностей течения у нее беременности, особенностей ее быта, питания, времени года, климатических факторов и т. д.

Вполне целесообразно провести во второй половине беременности курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой, особенно если значительная часть беременности протекает в осенне-зимний период или если женщина живет в условиях Крайнего Севера с долгой полярной ночью; конечно, к назначению облучений не должно быть никаких противопоказаний со стороны здоровья женщины.

В период беременности потребность женщины в витаминах значительно возрастает, приблизительно в 3-4 раза, и, создаются условия некоторого полигиповитаминоза, что необходимо учитывать при назначении питания. Возрастает потребность и в витамине D. Назначать последний, безусловно, следует. Доза его при благоприятных для течения беременности условиях климата, питания и быта женщины должна колебаться около 500-800 ME в день; при неблагоприятных географических и бытовых условиях дозу витамина D в последние 2-3 месяца беременности следует повысить до 1500-3000 ME в сутки.

В настоящий момент рекомендуется проводить антенатальную профилактику рахита у развивающегося плода в последние 2 месяца внутриутробного развития облучением беременных женщин ультрафиолетовыми лучами или путем ежедневного назначения им витамина D не менее 500 ME, а при неблагоприятных условиях жизни беременной женщины доза может быть увеличена до 5000 ME. Беременным женщинам в возрасте старше 35 лет витамин D следует назначать с большой осторожностью. возникновение симптоматика профилактика рахит

Установленно, что среднее содержание неорганического фосфора и кальция в крови у беременных женщин ниже, а активность щелочной фосфатазы выше, чем у небеременных женщин такого же возраста. У женщин с поздними токсикозами беременности, явлениями нефропатии и ангиохолециститами, а также у женщин, которые во время беременности нерегулярно питались, мало получали витаминов и недостаточно бывали на свежем воздухе, фосфорно-кальциевый обмен был нарушен еще сильнее.

2. Профилактика рахита после рождения ребенка

Профилактика рахита после рождения ребенка должна проводиться систематически, начиная с первых дней его жизни.

Неспецифическая профилактика . Неспецифическая профилактика, имеющая особенно большое и основное значение в предупреждении развития рахита у детей, полностью совпадает с совокупностью условий, обеспечивающих эйтрофическое их развитие.

Особенно большое внимание должно быть обращено на правильное вскармливание и правильный режим жизни ребенка.

Хотя естественное вскармливание и не является гарантией против рахита, но оно должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой форме. В женском молоке имеется соотношение между кальцием и фосфором, наиболее благоприятное для всасывания их в кишечнике. При этом условии организм ребенка нуждается в меньшем количестве витамина D, чем при коровьем молоке.

Конечно, при естественном вскармливании ребенок должен своевременно получить прикорм, качественно полноценный и достаточный по количеству, достаточно богатый минеральными началами и витаминами.

С 2 месяцев ребенок должен получать сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, с 5-6 месяцев - 5%-ную кашу, яблочное пюре и кисель, с 6-7 месяцев - 10%-ную кашу, овощное пюре, печеное яблоко, с 7-8 месяцев - муссы, мясной бульон, яичный желток, с 8-9 месяцев - сухари, печенье, с 9-10 месяцев - мясной фарш, мясные фрикадельки, с 12-14 месяцев - мясные и рыбные котлеты, икру и т. д. К году ребенка надо отнять от груди.

Эта схема питания разработана для здорового ребенка, если мать его тоже здорова, правильно питается и лактация у нее вполне достаточная.

Мать, кормящая ребенка грудью, должна вести правильный образ жизни и правильно питаться; пища матери должна обеспечивать не только необходимое количество калорий, но и вполне достаточное количество витаминов, в частности витамина D.

Только при отсутствии у матери необходимого для ее ребенка количества молока надо переводить ребенка на смешанное вскармливание, но ни в коем случае не допускать систематического недоедания ребенка и даже малейшей степени дистрофии.

Показанием к назначению смешанного вскармливания при достаточном количестве молока у матери могут быть неполноценный состав ее молока, вскармливание донорским молоком, сильные проявления у ребенка экссудативного диатеза, состояние здоровья матери и другие более редкие причины.

При выборе для докорма искусственных смесей надо учитывать возраст ребенка, его индивидуальные особенности, причину назначения докорма и количество получаемого им молока матери.

Для докорма используются простые молочные смеси, цельное коровье молоко, кефир и его разведения отварами и пахтанье; к простым молочным смесям, разведениям кефира и пахтанью при более или менее длительном их применении необходимо добавлять сливки и корригировать этим недостаточное количество в указанных смесях жира.

Плазмон, белковое молоко, сливочно-молочные и другие лечебные смеси назначаются лишь по специальным показаниям.

Детей первых 4-6 недель жизни желательно докармливать только сцеженным донорским молоком, обогащая его плазмоном, смесями, богатыми белком, если ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Только при полном отсутствии молока у матери, при наличии показаний к погашению у нее лактации или при невозможности частичного использования донорского молока, ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Количество белка при искусственном вскармливании не должно превышать 4,5-5 г на 1 кг веса ребенка, количество жира - не меньше 6 г на 1 кг веса, а соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе ребенка должно составлять приблизительно 1:1,5:4.

Витаминные соки при смешанном вскармливании следует начинать давать раньше, с 1-2 месяцев.

В прикорме при всех способах вскармливания ни в коем случае не следует злоупотреблять кашами, вермишелью и другими мучнистыми блюдами.

Наряду с правильным питанием, в комплекс неспецифических противорахитических мероприятий обязательно должно входить соблюдение правильного режима жизни, целесообразного физического воспитания и достаточно высокой гигиены быта.

Сон ребенка должен быть достаточно продолжительным.

Один или два дневных сна, в зависимости от возраста, времени года и погоды, ребенок должен проводить на открытом воздухе или на открытой веранде, конечно, в одежде, соответствующей времени года.

Купать ребенка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае - через день. Детей старше года купают 2-3 раза в неделю. Температура воды ванны 36-36,5°. Наряду с туалетными ваннами, следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам - обтираниям и обливаниям. Эти процедуры обычно желательно начинать с 9-10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на 1° через каждые 7-10 дней, начиная с 36-36,5°, и постепенно доходит до 28-25°; прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года.

С 2-3 месяцев жизни надо назначать детям массаж и гимнастику; специальная система этих упражнений должна быть хорошо изучена матерью под руководством детской поликлиники, а комплекс проводимых приемов должен быть назначен врачом, так как неправильная техника и несвоевременное назначение тех или других упражнений могут принести ребенку вместо пользы вред.

В яслях и домах ребенка и других профилактических и лечебных детских учреждениях массаж и гимнастику должны выполнять сестры под руководством врача.

Одежда ребенка не должна стеснять его движений и должна обеспечивать хорошую аэрацию кожи. Эти требования должны соблюдаться с первых дней жизни ребенка - свободное пеленание со свободными руками и без чепчика.

Ребенок должен иметь возможность своевременно самостоятельно поворачиваться, ползать, вставать, садиться, начинать ходить и т. д. Это обеспечивается пребыванием ребенка в часы бодрствования в манеже.

Наряду с общегигиеническими мероприятиями, в профилактике рахита надо широко использовать воздушные и солнечные ванны, сочетаемые с водными процедурами- обтираниями и обливаниями, дозируемыми в зависимости от возраста ребенка.

Специфическая профилактика . Наряду с неспецифической профилактикой рахита, играющей основную роль в предупреждении заболеваний детей, почти всегда приходится проводить и специфическую профилактику. К последней надо отнести назначение в том или другом виде витамина D и облучение ртутно-кварцевой лампой.

Интенсивность и длительность специфической профилактики зависят от индивидуальных особенностей ребенка, от условий его быта и питания и от географических условий, где проживает ребенок.

В условиях северных широт, при длинной зиме и коротком лете, при малом числе солнечных дней и коротких днях и т. д. каждый доношенный и вполне здоровый ребенок первого года жизни, особенно если значительная часть его совпадает с холодным и темным временем года, сравнительно легко заболевает рахитом даже при правильном вскармливании, благоприятных бытовых условиях, при правильном режиме жизни, уходе и воспитании.

Поэтому в отношении всех детей, проживающих в северных и средних районах страны, безусловно показано проведение в течение всего года специфической противорахитической профилактики; в летнее и светлое время года интенсивность ее может снижаться.

Специфическая профилактика, почти как правило, обязательна и в отношении всех грудных детей, проживающих в южных районах, но она может быть менее интенсивной, а на летнее время может прерываться.

Дети недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании или рано переводимые на смешанное вскармливание и вскармливание донорским молоком, дети, проживающие в недостаточно благоприятных бытовых условиях, а также часто и длительно болеющие (расстройства пищеварения и питания, гиповитаминозы, катары верхних дыхательных путей, воспаление легких и т. д.), особенно легко заболевают рахитом, как правило, протекающим у них более тяжело.

В отношении этих детей надо особенно настойчиво и систематически проводить специфическую профилактику и начинать ее с более ранних сроков.

Специфическую профилактику рахита у здоровых доношенных детей следует проводить с месячного возраста.

Всегда возникает вопрос, какой метод профилактики выбрать - тот или другой препарат витамина D, облучение ртутно-кварцевой лампой или витаминизированный рыбий жир? В этом отношении не должно быть шаблона, надо учесть возраст и индивидуальные особенности ребенка, время года, условия его быта, реакцию на проводимую профилактику.

Витамин D с профилактической целью назначают сначала по 500-800 ME в день, с 2 месяцев - по 1000-2000 ME; в осенне-зимнее время и недоношенным детям дозу витамина D необходимо повышать до 3000 и даже 5000 ME в день. Такие же профилактические дозы витамина D указаны и в методическом письме Министерства здравоохранения.

Если мать по тем или другим причинам недостаточно точно выполняет назначения врача и нерегулярно дает ребенку витамин D, его можно давать реже, но соответственно большими дозами; в этих случаях для дачи ребенку витамина D или мать приходит в поликлинику, или патронажная сестра навещает ребенка на дому и сама дает ему витамин D. В этих случаях ребенок получает один раз в неделю всю недельную дозу или два раза в месяц - двухнедельную дозу.

Такая ударную профилактика считается менее эффективной, и дозу витамина D приходится повышать до 30 000-35 000 ME при еженедельной даче лекарства и до 60 000-70 000 ME при приемах витамина один раз в 2 недели. Детям до 2 месяцев ударную профилактику проводить не следует.

Детям со склонностью к диспепсическому стулу давать такие большие дозы масляного препарата не следует. Ударную профилактику не следует предлагать проводить и самим матерям, так как одновременно большие дозы витамина D, а особенно случайная передозировка его не всегда безразличны для ребенка.

С целью профилактики рахита рекомендуется давать молоко, обогащенное витамином D2 или D3 (в 100 мл молока - 1000 ME витамина D); недоношенным детям, близнецам и детям, часто болеющим, дозу необходимо увеличить.

Натуральный тресковый рыбий жир содержит в 1 мл 30 ME витамина D3 и 350 ME витамина А; так называемый витаминизированный рыбий жир содержит 400- 500 ME витамина А и 150-200 ME витамина D2.

Назначать грудным детям с профилактической целью невитаминизированный рыбий жир, хотя он и содержит более эффективный витамин D3, нецелесообразно, так как для получения ребенком необходимой профилактической дозы витамина приходится давать ему слишком большие и не безразличные для него количества рыбьего жира.

Рыбий жир можно назначать детям с 2 месяцев жизни, сперва каплями, а с 3-4 месяцев по 0,5-1 чайной ложке 1-2 раза в день, К концу первого года количество рыбьего жира может быть доведено до 2-3 чайных ложек в день, но не больше; дети 3 лет могут получать невитаминизированный рыбий жир в количестве 2 (не более 3) десертных ложек в день (600-900 ME витамина D) или 1-2 десертные ложки в день витаминизированного рыбьего жира (2000-4000 ME), в зависимости от показаний.

Избыточное назначение рыбьего жира детям, даже относительно хорошо переносящим его, надо считать нецелесообразным.

Профилактике рахита уделяется много внимания и в зарубежных странах; там широко используется дробное и ударное назначение витамина D3, витаминизированного рыбьего жира, витаминизированного молока и других продуктов питания. Профилактика рахита в некоторых зарубежных странах не ограничивается грудным и ранним детским возрастом, но распространяется и на детей школьного возраста.

Например, в Голландии дети ежедневно получают по 1000 ME витамина D3 или ударные дозы по 300 000 ME внутримышечно, в октябре и в конце зимы - в феврале. Грудным детям и детям раннего возраста назначают препараты витамина D, дошкольникам и школьникам рыбий жир по 8 мл в день (1000 ME). Профилактика рахита проводится всем детям, начиная с 2-месячного возраста и до 12 лет. Недоношенным детям и близнецам профилактику рахита начинают проводить с месячного возраста, а с 3 месяцев эти дети получают двойную дозу витамина D, т. е. по 2000 ME в день.

Везде обращается большое внимание на широкое и систематическое использование естественных факторов природы, особенно в летнее время.

В профилактике рахита надо широко использовать антирахитическое влияние и ультрафиолетовых лучей, используя для этой цели облучение ртутно-кварцевыми лампами, воздушные и солнечные ванны.

Заключение

Первый год жизни нового человечка - самый важный период, когда закладываются, как кирпичики, основы здоровья малыша. Именно поэтому главной задачей мам и пап является забота о здоровье ребенка. На раннем этапе развития малыша особая роль принадлежит профилактике рахита у детей.

Самая важная задача учреждений по охране материнства и детства и каждого детского врача - не допускать заболеваний детей. Это касается всех заболеваний, даже прекрасно поддающихся лечению.

Профилактическое направление характеризует всю медицину, оно должно быть основным в деятельности каждого детского врача. Особенно важна профилактика рахита, так как это заболевание легко возникает у детей и не так уж редко, плохо поддаваясь лечению, оставляет тяжелые остаточные явления, отрицательно сказывающиеся на течении всей последующей их жизни.

В своём реферате я рассмотрела основные способы профилактики рахита у детей. Я думаю, что эти несложные советы будут полезны в основном родителям, ведь здоровье и благополучие их чада должно являтся для родителей первостепенной задачей.

И в заключении хотелось бы отметить важность профилактики этого заболевания, так как рахит, да и любое другое заболевание, оставит неизгладимый след на состоянии организма ребёнка. Именно поэтому контроль за растущим организмом должен быть очень важен людям, которые окружают ребенка.

Список литературы

1. Агейкин А. В. Спорные теоретические и практические вопросы рахита у детей на современном этапе // Педиатрия. 2003. №4

2. Беляева Л. М. Современный взгляд на проблему остеопений и остеопороза у детей и подростков // Мед. новости. 2007. № 7

3. Коровина H.A. и др. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей) / H.A. Коровина, A.B. Чебуркин, И.Н. Захарова. - М., 1998

4. http://www.blackpantera.ru

5. http://womanadvice.ru

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возникновение заболевания, характеризующегося костными нарушениями. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и остаточные явления рахита. Диагностика болезни, ее профилактика до и после рождения ребенка.

презентация , добавлен 14.01.2016


Определение, классификация и причины развития рахита. Стадии рахита, их патоморфологическая характеристика. Патологические изменения, нарушения энхондрального окостенения. Симптомы поражения нервной системы. Осложнения, возникающие при заболевании.

презентация , добавлен 18.09.2014


Анализ патогенеза рахита, заболевания детей первого года жизни. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и характер течения заболевания. Симптомы разных периодов болезни. Дифференциальная диагностика рахита.

презентация , добавлен 17.05.2015


Симптомы и диагностика рахита - заболевания детей раннего возраста, обусловленного недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ. Причины недостатка фосфатов. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери и ребенка.

презентация , добавлен 21.12.2013


Причины возникновения рахита - нарушенной минерализации растущей кости и его классификация. Дети, входящие в группу риска. Методы профилактики заболевания. Принципы организации правильного питания ребенка. Режимы лечебного назначения и дозы витамина D.

презентация , добавлен 06.12.2016


Понятие о рахите. Факторы, способствующие развитию рахита со стороны матери. Функциональные изменения со стороны нервной системы. Клиника рахита в зависимости от степени тяжести. Течение заболевания, диагностика, принципы лечения и профилактика болезни.

презентация , добавлен 02.03.2015


Понятие и общая характеристика рахита, история исследования данного заболевания и подходы к диагностике, используемые на современном этапе. Этиология и патогенез рахита, его клиническая картина, принципы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.

презентация , добавлен 22.12.2014


Определение и классификация рахита, этиология и патогенез заболевания, клиническая картина и дифференциальная диагностика. Анализ данных о заболеваемости рахитом на участках в зависимости от качества профилактической работы медицинского персонала.

дипломная работа , добавлен 23.04.2015


Рахит - одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. Эндогенные и экзогенные причины развития рахита. Степени тяжести, обменные нарушения и характер течения болезни. Диагностика, лечение, антенатальная и постнатальная профилактика.

презентация , добавлен 04.10.2016


Рахит как общее заболевание организма ребенка с глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, предпосылки его развития и оценка опасности для жизни малыша. Стадии рахита, их патоморфологическая характеристика. Возможные осложнения данного заболевания.