Предлежание и положение плода при беременности. Какое бывает предлежание плода при беременности Неправильное положение

Неправильным положением плода называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует.

К неправильным положениям плода относятся поперечные и косые положения.

Поперечное положение – это такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.

Косое положение – это такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом. При этом нижерасположенная часть плода размещается в одной из подвздошных впадин большого таза.

Частота неправильных положений плода составляет в среднем 0,5–0,7 % от общего числа родов.

Этиологические факторы поперечного и косого положения плода:

1. Чрезмерная подвижность плода: при многоводии, многоплодной беременности (второго плода), при гипотрофии или недоношенном плоде, при дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих.

2. Ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде; многоплодии; при наличии миомы матки, деформирующей полость матки; при повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности, при наличии короткой пуповины.

3. Препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки.

4. Аномалии развития матки: двурогая матки, седловидная матки, перегородка в матке.

5. Аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика поперечного или косого положения плода возможна на основании одного лишь наружного исследования:

· при поперечном положении плода матка имеет поперечно-овальную форму;

· при косом положении плода матка имеет косоовальную форму. Головка или ягодицы находятся в одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости;

· дно матки обычно стоит значительно ниже, чем при продольном положении;

· большая окружность живота;

· предлежащая часть отсутствует (при наружном и влагалищном исследованиях);

· сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка.

Осложнения при неправильных положениях плода:

· неустойчивое положение плода во время беременности (т.е. частая смена положения: продольное – поперечное – продольное, в результате повышенной подвижности плода);

· кровотечения во время беременности и в родах (если причиной неправильного положении является предлежание плаценты);

· преждевременные роды – самое частое осложнение (25 – 30 %);

· несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие вод, ввиду отсутствия разграничения между передними и задними водами внутриматочное давление сосредотачивается на нижнем полюсе плодных оболочек;

· выпадение мелких частей плода – ручек, ножек, пуповины;

· гипоксия плода;

· запущенное поперечное положение плода;

· гибель плода;

· хорионамнионит в родах (результат несвоевременного излития околоплодных вод);

· разрыв матки.

Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке совершенно неподвижен. Плечико плода при этом обычно вколачивается в малый таз, нередко выпадает ручка, пуповина.

Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота совершенно невозможно. Запущенное поперечное положение для плода и матери опасно тем, что плод при данной ситуации нередко погибает или находится в состоянии гипоксии, и при продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.

При наличии угрожающего разрыва матки необходимо немедленно дать наркоз для прекращения родовой деятельности. Если плод жив и нет симптомов хорионамнионита, следует произвести операцию кесарева сечения. Мертвый плод извлекается путем плодоразрушающей операции.

Беременная, у которой за 3-5 недель до родов установлено поперечное или косое положение плода, должна быть госпитализирована в отделение патологии беременных (в 34 – 35 недель).

С началом родовой деятельности у рожениц с поперечным положением плода следует производить операцию кесарева сечения. Операция может быть произведена и в плановом порядке при сроке беременности 39-40 недель.

Чем больше срок беременности, тем меньше возможности у ребенка активно двигаться, так как места в матке становится совсем мало. Поэтому к началу восьмого месяца, как правило, плод уже принимает устойчивое положение, то есть обращается определенной частью тела к выходу родового канала. Это могут быть: головка, ягодички, ножки, колени, плечико или ручка. На поздних сроках, кроме общего состояния матери, гинекологов волнует предлежание плода и его размер (примерный рост и вес).

Все будущие мамы мечтают о естественном родоразрешении. Но существует ряд факторов, которые определяют способ рождения ребенка: с помощью кесарева сечения или естественным путем. Одним из таких факторов является предлежание плода. Что же это такое? Предлежание плода - это принятое положение плода на последних неделях беременности или прямо перед началом родов, то есть, какой крупной частью он ближе всего прилегает к тазовому дну.

Виды

В зависимости от того, какой частью тела ребенок повернулся к выходу родового канала, различаются следующие виды предлежания плода:

1. тазовое,
2. головное,
3. косое,
4. поперечное.

При косом или поперечном - женщине всегда проводят кесарево сечение, при головном, если нет других показаний, роды проходят естественным способом, а при тазовом предлежании, врачи, как правило, рекомендуют провести операцию, но женщина может благополучно родить и самостоятельно.

Головное предлежание плода

Самое оптимальное и правильное предлежание – это головное. Практически во всех случаях такого расположения плода роды происходят естественным путем. Наиболее благоприятно и легко для женщины проходит процесс родоразрешения, когда ребенок обращен затылочной областью к родовому каналу. Но в акушерской практике встречаются и другие положения головки плода, которые зависят от сгибания или разгибании шеи.

В случае переднеголовного предлежания, головка ребенка проходит по родовым путям большей ее частью. В такой ситуации женщине разрешено рожать самостоятельно, но повышается риск родового травмирования ребеночка и матери. Для предотвращения нежелательных последствий, женщине лучше прибегнуть к кесаревому сечению.

Головное предлежание плода может быть и лобным. При данном положении шея ребенка сильно разогнута, площадь головы получается слишком большой, и она не может пройти по родовому каналу. Если плод принял лобное предлежание во время родов, то женщине показано экстренное кесарево сечение, а если до родов, то плановое.

Наиболее опасным принято считать лицевое предлежание, так как шея полностью разогнута и плод проходит не затылком, а лицом. В таком положении при естественных родах шея ребенка может сильно травмироваться или, вообще, сломаться. Как правило, женщине предлагают прибегнуть к кесареву сечению.

Тазовое предлежание плода

Положение малыша в матке ножками или ягодичками вниз называют тазовым предлежанием плода. В акушерской практике принято различать две его разновидности: ягодичное предлежание и ножное. В зависимости от сложности предполагаемых естественных родов, гинекологи рекомендуют женщине выбрать кесарево сечение, как основной способ родоразрешения.

При тазовом предлежании чаще всего встречается именно ягодичное, оно возникает в 35% случаев. При таком расположении плода его ягодички обращены к выходу родового канала, ножки разогнуты в коленях и согнуты в тазобедренном суставе. Как правило, ягодичное предлежание бывает двух типов: смешанное и чисто ягодичное. Если ребеночек находится в тазовом предлежании, то естественное рождение возможно, но возникникает вероятность появления ряда осложнений. Например, выпадение пупочных петель, асфиксия у ребенка и другие тяжелые травмы. В свою очередь, рождение ребенка с таким предлежание непременно приводят к разрывам и повреждениям тканей у матери.

Неполное предлежание или чисто ягодичное возникает, когда ноги ребенка вытянуты вдоль своего туловища, а сгибание происходит только в тазобедренном суставе. И именно в таком положении малыш готовится к рождению. При смешанном предлежании или полном ягодички обращены к выходу малого таза матери совместно с ножками. В таком случае сгибание наблюдается как в коленных суставчиках, так и в тазобедренных.

Ножное предлежание встречается реже, чем ягодичное и, как правило, возникает во время активной родовой деятельности. Различают несколько типов данного предлежания: полное, неполное и коленное. Полным называют, когда две ножки немного разогнуты в тазобедренном и коленном суставах и обращены к дну малого таза женщины. При неполном предлежании одна ножка полностью согнута в тазобедренном суставчике, а другая – прямая, то есть разогнута и в тазобедренном, и в коленном суставах. Коленное - встречается крайне редко. Для него характерно предлежание обеих согнутых в коленном суставе ножек, обращенных к выходу родового канала.

Косое или поперечное предлежание

Предлежание плода во время беременности может меняться неоднократно. Это зависит от активности ребенка и анатомического строения тела матери. При косом предлежании существует вероятность того, что ребенок во время активной родовой деятельности поменяет положение, но врачи рекомендуют женщине не рисковать, и родить с помощью кесарева сечения .

Если поперечное предлежание плода, то родоразрешение естественным путем невозможно. В данном случае ось ребенка и ось матки женщины пересекаются под прямым (90 градусов) углом, а самые крупные анатомические части плода располагаются выше гребней (краев) подвздошной кости. В очень редких случаях с помощью врачей ребенка можно развернуть, но это, как правило, приводит к травмированию плода.

Как определить тип предлежания

Диагностика предлежания плода до начала активной родовой деятельности проводится в женской консультации и родильных домах. Наиболее достоверное заключение о предлежании плода врачи делают после 35 недель , так как до данного срока существует вероятность, что ребенок самостоятельно примет должное положение перед родами . При неправильно предлежании (косое, тазовое, поперечное) гинекологи советуют женщине выполнять специальные упражнения, которые могут поспособствовать повороту плода. После 36 недели беременности места для движения малыша практически нет, и он принимает позу, в которой будет появляться на свет.

Как определить предлежание плода? Диагноз выставляется гинекологом по полученным результатам. Будущая мама должна пройти влагалищное и акушерское исследование. Кроме объективных данных, женщине необходимо сделать УЗИ , желательно трехмерную эхографию. Такой вид исследования наиболее важен при тазовом предлежании, для определения его вида.

Определение предлежания плода является неотъемлемым пунктом в ведении беременности. Это необходимо для вынесения решения о способе родоразрешения, а так же предупреждении возникновение осложненных родов. Очень важно при тазовом предлежании определить какого оно вида. При головном – врачи обращают внимание на положение головы и степень разгибания шеи, так как чрезмерное ее разгибание может привести к серьезным травмам во время прохождения по родовому каналу. Например, травмирование спинного мозга, мозжечка и другие повреждения.

Причины

Причины неправильного предлежания плода весьма разнообразны. К данной патологии приводят следующие факторы:

• многоводие или маловодие;
• достаточно узкий таз женщины;
• слишком низкое предлежание (расположение) плаценты;
• двойное или тройное обвитие шеи пуповиной;
• очень короткая пуповина;
• опухоли в матке (миома, фиброма);
• наличие послеоперационного рубца на матке;
• аномальное развитие матки;
• гипотонус матки (пониженный тонус);
• многоплодная беременность или повторная;
• дистрофия миометрия;
• седловидная или двурогая матка.

Все вышеперечисленные причины являются предрасполагающими факторами к тазовому или поперечному предлежанию.

Показания для кесарева сечения

К родоразрешению с помощью кесарева сечения может привести наличие нарушений или заболеваний как у женщины, так и у плода. Показания со стороны женщины: генитальный рак или герпес, миопия, выраженный симфизит, узкий или деформированный таз, выраженные рубцы на матке или влагалище, опухоли в матке, тяжелые заболевания сердца, почек, легких, наличие трансплантированных органов, эклампсия.

Со стороны плода или плаценты: пороки развития ребенка (омфалоцеле, гастрошизис), хроническая гипоксия, задержка развития, поперечное или тазовое предлежание плода, а так же неправильное головное, сиамские близнецы или двойня, тройня и т.д., крупный плод, а так же полное или неполное отслоение плаценты.

Среди причин формирования неправильных положений плода основное значение принадлежит снижению тонуса мускулатуры матки, изменению формы матки, чрезмерной или резко ограниченной подвижности плода. Такие условия создаются при аномалиях развития и опухолях матки, аномалиях развития плода, предлежании плаценты, многоводии, маловодии, многоплодной беременности, дряблости передней брюшной стенки, а также при состояниях, которые затрудняют вставление предлежащей части плода во вход в малый таз, например при опухолях нижнего сегмента матки или при значительном сужении размеров таза. Аномальное положение, особенно косое, может быть временным.

Как распознать неправильное положение плода?

Поперечное и косое положение плода в большинстве случаев диагностируют без особых трудностей. При осмотре живота обращает на себя внимание форма матки, которая вытянута в поперечном направлении. Окружность живота всегда превышает норму для соответствующего срока беременности, при котором проводится обследование, а высота стояния дна матки всегда меньше нормы. При использовании приемов Леопольда получают следующие данные:

• в дне матки отсутствует какая-либо крупная часть плода, которую обнаруживают в боковых отделах матки: с одной стороны - круглую плотную (головку), с другой стороны - мягкую (тазовый конец);
• предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется;
• сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка;
• позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка определяется по левую сторону, при второй - по правую;
• вид плода распознают по спинке: спинка обращена вперед - передний вид, спинка назад - задний. Если спинка плода повернута вниз, то имеет место неблагоприятный вариант: при нем создаются неблагоприятные условия для экстракции плода.

Влагалищное исследование, сделанное во время беременности или в начале родов при целом плодовом пузыре, не дает много информации. Оно лишь подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии шейки матки (4-5 см) можно определить плечо, лопатку, остистые отростки позвонков, паховую впадину.

УЗИ - наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить не только неправильное положение, но и ожидаемую массу тела плода, положение головки, локализацию плаценты, количество околоплодных вод, обвитие пуповиной, наличие аномалии развития матки и ее опухоли, аномалии развития плода и т. п.

Течение и тактика ведения беременности

Беременность при неправильном положении плода проходит без особых отклонений от нормы. Повышается риск преждевременного излития околоплодных вод, особенно в III триместре.

Предварительный диагноз неправильного положения плода устанавливают в сроке беременности 30 нед., окончательный - в 37-38 нед. Начиная с 32-й недели частота самопроизвольного поворота резко уменьшается, поэтому коррекцию положения плода целесообразно проводить именно после этого срока беременности.

В женской консультации в сроке 30 нед. для активации самоповорота плода на головку беременной необходимо рекомендовать корригирующую гимнастику: положение на стороне, противоположной позиции плода; коленно-локтевое положение по 15 мин 2-3 раза в сутки. С 32-й по 37-ю неделю назначают комплекс корригирующих гимнастических упражнений по одной из существующих методик.

Противопоказаниями к выполнению гимнастических упражнений являются угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, анатомически узкий таз II-III степени. Не проводят в условиях женской консультации наружный профилактический поворот плода на головку.

Наружный поворот плода на головку

Дальнейшая тактика ведения беременности заключается в выполнении попытки наружного поворота плода на головку при доношенной беременности и дальнейшей индукции родов или выжидательном ведении беременности и попытке поворота плода с началом родов, если его неправильное положение сохранится, В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только меньше 20 % плодов, которые располагались поперечно до 37 нед. беременности, остаются в таком положении к началу родов. В сроке 38 нед. определяют необходимость госпитализации в акушерский стационар III уровня по таким показаниям: наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение данной беременности, экстрагенитальная патология, возможность проведения внешнего поворота плода. В акушерском стационаре с целью уточнения диагноза проводят УЗИ, оценивают состояние плода (БПП, по необходимости проводят допплерометрию), определяют возможность проведения внешнего поворота плода на головку, готовность женского организма к родам.

План ведения родов разрабатывает консилиум врачей при участии анестезиолога и неонатолога и согласовывает его с беременной. В случае доношенной беременности в стационаре III уровня к началу родов возможно проведение наружного поворота плода на головку при наличии информированного согласия беременной. Наружный поворот плода на головку в случае доношенной беременности приводит к увеличению числа физиологических родов в головном предлежании.

Проведение наружного поворота на головку при доношенной беременности дает возможность чаще осуществиться спонтанному повороту плода. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота. При доношенной беременности в случае возникновения осложнений поворота можно выполнить экстренное абдоминальное родоразрешение зрелым плодом. После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты. Недостатками внешнего поворота плода при доношенной беременности является то, что его проведению может помешать преждевременный разрыв плодного пузыря или роды, которые начались до запланированной попытки осуществления этой процедуры. Использование токолитиков при наружном повороте снижает уровень неудач, облегчает проведение процедуры и предупреждает развитие брадикардии у плода. Эти преимущества применения токолитиков следует сопоставлять с их возможным побочным эффектом относительно сердечно-сосудистой системы матери. Следует отметить, что риск осложнений при проведении наружного поворота уменьшается, так как процедура происходит непосредственно в родовом отделении с беспрерывным мониторингом состояния плода.

Условия для проведения наружного поворота

предполагаемая масса тела плода

Противопоказания к проведению наружного поворота

Осложненное течение беременности на момент принятия решения о наружном повороте (кровотечение, дистресс плода, преэклампсия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, перинатальные потери, бесплодие в анамнезе), много- или маловодие, многоплодная беременность, анатомически узкий таз, наличие рубцовых изменений влагалища или шейки матки, предлежание плаценты, тяжелая экстрагенитальная патология, рубец на матке, спаечная болезнь, аномалии развития плода, аномалии развития матки, опухоли матки и ее придатков.

Техника

Врач сидит с правой стороны (лицом к лицу беременной), одну руку располагает на головке плода, вторую - на его тазовом конце. Осторожными движениями головку плода постепенно смещает ко входу в малый таз, а тазовый конец - ко дну матки.

Осложнения при проведении наружного поворота

Ппреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода, разрыв матки. В случае осторожного и квалифицированного выполнения внешнего поворота плода на головку частота осложнений не превышает 1 %.

Течение и тактика ведения родов при поперечном положении плода

Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно. Если роды начинаются дома и за роженицей нет достаточного наблюдения, то осложнения могут начаться уже в первый период. При поперечном положении плода нет деления околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное поперечное положение плода. При нормальной родовой деятельности плечо плода все глубже опускается в полость малого таза. Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегментом) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки и при отсутствии адекватной помощи может произойти ее разрыв.

Во избежание подобных осложнений за 2-3 нед до ожидаемых родов беременную направляют в акушерский стационар, где ее обследуют и готовят к завершению беременности.

Единственным способом родоразрешения при поперечном положении плода, который обеспечивает жизнь и здоровье матери и ребенка, является операция кесарева сечения в сроке 38-39 нед.

Классический акушерский поворот плода на ножку

Раньше часто применялась операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку с последующим извлечением плода. Но она дает много неудовлетворительных результатов. На сегодня при живом плоде ее проводят лишь в случае рождения второго плода при двойне. Следует отметить, что операция классического акушерского поворота плода на ножку очень сложная и потому, учитывая тенденции современного акушерства, выполняется очень редко.

Условия для операции акушерского классического поворота

• полное раскрытие шейки матки;
• достаточная подвижность плода;
• соответствие между размерами головки плода и таза матери;
• плодный пузырь целый или воды только что отошли;
• живой плод средних размеров;
• точное знание положения и позиции плода;
• отсутствие структурных изменений в матке и опухолей в области влагалища;
• согласие роженицы на поворот.

Противопоказания к выполнению операции акушерского классического поворота

• запущенное поперечное положение плода;
• угрожающий, начавшийся или состоявшийся разрыв матки;
• врожденные недостатки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и др.);
• неподвижность плода;
• узкий таз (II-IV степени сужения);
• маловодие;
• большой или гигантский плод;
• рубцы или опухоли влагалища, матки, малого таза;
• опухоли, препятствующие естественному родоразрешению;
• тяжелые экстрагенитальные заболевания;
• тяжелая преэклампсия.

Подготовка к операции включает мероприятия, необходимые для вагинальных операций. Беременную укладывают на операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Опорожняют мочевой пузырь Проводят дезинфекцию внешних половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки, живот накрывают стерильной пеленкой. Руки акушера обрабатываются как для полостной операции. С помощью внешних приемов и влагалищного обследования подробно изучают положение, позицию, вид плода и состояние родовых путей. В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь разрывают непосредственно перед проведением поворота. Комбинированный поворот следует выполнять под глубоким наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление мышц,

Этап I

В матку может быть введена любая рука акушера, однако более легко выполняется поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции - левой руки, а при второй - правой. Кисть руки вводят в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их прижимаются друг к другу). Второй рукой разводят половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода из малого таза, потом легкими винтообразными движениями переводят из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь к внутреннему зеву. Как только кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, внешнюю руку перемещают на дно матки.

Этап II

Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить головку плода в сторону спинки или захватить плечико и осторожно отодвинуть его в сторону головки.

Этап III

Выполняя III этап операции, следует помнить, что на сегодня принято делать поворот на одну ножку. Неполное ножное предлежание плода является более благоприятным для течения родового акта, чем полное ножное, так как согнутая ножка и ягодицы плода представляют более объемную часть, которая лучше подготавливает родовые пути для прохождения последующей головки. Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижняя ножка, при заднем - верхняя. В случае соблюдения этого правила поворот завершается в переднем виде плода. Если ножка избрана неправильно, то рождение плода будет происходить в заднем виде, что потребует поворота в передний вид, так как роды в заднем виде при тазовых предлежаниях через естественные родовые пути невозможны. Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где приблизительно находятся ножки плода. Более точным является длинный способ отыскивания ножки. Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода к седалищной области, дальше к бедру и голени. При этом способе рука акушера не теряет связи с частями плода, что позволяет хорошо ориентироваться в полости матки и правильно отыскивать нужную ножку. В момент отыскивания ножки внешняя рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжки или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более рациональным, так как ножка при этом крепко фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами. При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль берцовых мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а другие четыре пальца обхватывают голень спереди, причем голень как бы находится в шине по всей длине, которая предупреждает ее перелом.

Этап IV

Выполняется собственно поворот, который осуществляют путем низведения ножки после ее захвата. Внешней рукой одновременно головку плода перемещают ко дну матки. Тракции проводят в направлении ведущей оси таза. Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого, вслед за поворотом, выполняют извлечение плода за тазовый конец.

Ножку захватывают всей рукой, располагая большой палец по длине ножки (по Феноменову), а остальными пальцами охватывая голень спереди.

Затем проводят тракции вниз, можно двумя руками.

Под симфизом появляется область переднего пахового сгиба и крыло подвздошной кости, которая фиксируется, чтобы задняя ягодица могла прорезаться над промежностью. Захваченное двумя руками переднее бедро поднимают вверх, и задняя ножка выпадает самостоятельно; после рождения ягодиц руки акушера располагают таким образом, чтобы большие пальцы размещались на крестце, а остальные - на паховых складках и бедрах, затем тракции проводят на себя, и туловище рождается в косом размере. Плод обращен спинкой к симфизу. 

Затем плод поворачивают на 180° и точно так же извлекают вторую ручку. Освобождение головки плода проводят классическим методом.

При выполнении акушерского поворота может возникнуть ряд трудностей и осложнений:

• ригидность мягких тканей родового канала, спазм маточного зева, которые устраняются применением адекватного наркоза, спазмолитиков, эпизиотомии;
• выпадение ручки, выведение ручки вместо ножки. В этих случаях на ручку надевается петля, с помощью которой ручка отодвигается во время поворота в сторону головки;
• разрыв матки является опаснейшим осложнением, которое может возникнуть во время поворота. Учет противопоказаний к выполнению операции,
• обследование роженицы (определение высоты стояния контракционного кольца), применение наркоза являются необходимыми для профилактики этого грозного осложнения;
• выпадение петли пуповины после окончания поворота требует обязательного быстрого извлечения плода за ножку;
• острая гипоксия плода, родовая травма, интранатальная гибель плода - частые осложнения внутреннего акушерского поворота, которые обусловливают в целом неблагоприятный прогноз этой операции для плода. В связи с чем в современном акушерстве классический наружно-внутренний поворот выполняют редко;
• инфекционные осложнения, которые могут возникнуть в послеродовый период, также ухудшают прогноз внутреннего акушерского поворота.

В случае запущенного поперечного положения мертвого плода роды заканчивают путем выполнения плодоразрушающей операции - декапитации. После классического поворота плода на ножку или после плодоразрушающей операции следует провести ручное обследование стенок матки.

Врач может сказать, что у ребенка "неправильное положение" или "неправильное предлежание". В чем разница? "Положение" — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. "Предлежание" указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к "выходу".

Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.

Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в 3,5-6% случаев. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.

Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш "сидел на попе" или "лежал поперек", опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.

Почему я? Возможные причины предлежания

Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе "не так, как нужно". Существует несколько возможных причин.

• Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Головка плода отталкивается от входа в таз и занимает положение в верхней части матки. Такое бывает после воспалительных процессов, неоднократных выскабливаний, многократных беременностей, осложненных родов, при рубце на матке после кесарева сечения.
• Особенности поведения и развития плода, например повышенная подвижность из-за многоводия, маленький размер головы, недоношенность.
• Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза.
• Ограничение подвижности плода: обвитие пуповиной, и т.п.

Обычно положение малыша в матке фиксируется к . Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать "окончательным приговором".

В ожидании часа "Х"

На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.

План "переворот"

Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!

Шаг 1. Корригирующая гимнастика...

Поможет "уговорить" малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, . Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При тазовом предлежании

1. Лягте на бок, но не на мягкую поверхность. Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2-3 раза в течение дня.
2. Лягте на спину, приподняв таз. Для этого положите подушки под ноги и поясницу. Ноги должны быть на 20-30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10-15 минут 2-3 раза в день.
3. Примите коленно-локтевую позу. Постойте так 15-20 минут. Повторяйте 2-3 раза в день.

Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.

При поперечном (косом) положении

1. Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева — на правый бок, справа — на левый. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.
2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 минут.
3. Выпрямить ногу (при 1-й позиции — правую, при 2-й позиции — левую), другая нога остается согнутой.
4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище наклонить вперед. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Что происходит: Легкое механическое "подталкивание" малыша мышцами в правильное положение.

Шаг 2. Дополнительные действия

1. При поперечном положении рекомендуется спать на том боку, где расположена головка плода.
2. При тазовом предлежании поворот малыша головкой вниз стимулирует плавание (после консультации врача!).

Шаг 3. Визит к остеопату

После 35-й недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей "операции" ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.

Шаг 4. Закрепление результата

Как только старания увенчались успехом и маленький "забастовщик" решил принять правильно положение, важно помочь ему "закрепиться". Для этого приобретите дородовый , носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).

Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут. Выполнять можно несколько раз в день.

Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.

Неправильное положение плода: правда и мифы

...неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение

Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в 60-70% случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.

Рожаем?

Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить "естественным путем любой ценой", а вынесен вердикт "кесарево сечение", не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.

Комментировать статью "Кручу-верчу. Неправильное предлежание плода"

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к у меня в 35 недель перевернулся. если бы не перевернулся - кесарилась бы однозначно 3. повторное кесарево сечение в связи с...

Тазовое предлежание.. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Тазовое предлежание. У меня 36 недель,ребёнок в тазовом предлежании.Начиталась страшилок по интернету,не...

Чаще всего кесарево сечение выполняется, если тазовое предлежание сочетается с кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Беременность, роды и тазовое предлежание плода. Как исправить?

симфизит + тазовое предлежание. Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок. симфизит...

И неужели откажутся делать кесарево при тазовом предлежании, если ты потребуешь от них подписать бумагу что они гарантируют благоприятный Малыш перевернулся, врачи ставят тазовое предлежание. Тазовое предлежание - не обязательное показание для кесарева.

Нередко встречается также тазовое предлежание плода, когда к выходу из матки обращены его ягодицы или ножки, а не головка, как обычно. Конечная точка первого триместра – это образование зиготы, которое происходит в 12 недель. Когда и как делают кесарево сечение?

Тазовое предлежание - не обязательное показание для кесарева. Миф № 1. Кесарево сечение могут сделать по желанию женщины Миф № 4. Если плод "лежит" вниз тазовым концом Неправильное предлежание плода. Естественные роды при тазовом предлежании.

Посмотрите другие обсуждения: Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32-й недели беременности для исправления...

Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. Роды при тазовом предлежании плода. Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32-34-й недели малыш может находиться в любом положении. Тазовое предлежание плода не является безусловным показанием к КС, но при родах риск травм и патологий для ребенка очень высок.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Самый распространенный из "нестандартных" вариантов - тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Сходите к остеопату, может, детка перевернется еще.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Лечь на бок в соответствии с положением плода: головка слева - на правый бок, справа - на левый. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Положение плода при беременности.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. "Положение" - это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. у меня до 33 недели было поперечное...

Тазовое предлежание плода В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. До 32- 34 -й недели малыш может находиться в любом положении.

Тазовое предлежание, кесарево на усмотрение дежурного врача, была суббота, в роддоме - приветствуются естесственные роды, у меня вторые роды (первые 14 лет Беременность: УЗИ, положение плода в матке, тазовое предлежание. Роды - самостоятельные, кесарево сечение.

Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежаний плода. (разработано в Киеве в 1979 г.) При поперечных и косых положениях плода наклоны и полуобороты производятся в сторону противоположную позиции плода.

Кручу - верчу. Неправильное предлежание плода. Особенности строения, аномалии матки и таза: двурогая, седловидная матка, наличие перегородок или миом в матке, анатомическое сужение или аномальная форма таза. Возможны ли естественные роды при тазовом...

тазовое предлежание + обвитие пуповины. Девочки..подскажите у кого была такая ситуация...у Я знаю, что с обвитием пуповины делают кесарево (некоторые мамы даже рады этому). Роды при тазовом предлежании плода. Беременность, роды и тазовое предлежание плода.